46例老年鼻饲患者预防吸入性肺炎的护理体会
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2010年3月25日
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[摘要] 目的:探讨预防老年长期鼻饲患者并发吸入性肺炎的护理效果。方法:对2008年1月～2009年8月本科46例老年长期卧床鼻饲饮食的患者采取加强基础护理及心理护理、调整胃管插入深度、改变鼻饲体位,如抬高床头、减少鼻饲量及鼻饲速度等护理干预措施,来有效预防或降低吸入性肺炎的发生。结果:通过一系列护理措施的改进,后10个月较前10个月吸入性肺炎、腹泻、便秘分别减少了6例(25.00%)、7例(36.84%)、7例(46.67%)。护理措施有效。结论:护理干预能有效预防吸入性肺炎的发生,降低了并发症的发生率和病死率,提高了患者的生活质量。
[关键词] 老年;鼻饲;吸入性肺炎;护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(c)-097-02
吸入性肺炎(aspiration pneumonitis)系吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃内容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后,引起的化学性肺炎。老年患者长期卧床,日常生活自理能力减退和伴有吞咽障碍者,为满足其营养需求,需给予鼻饲饮食,而卧床患者鼻饲饮食易出现食物反流、胃潴留、呛咳等危险因素,严重者可导致吸入性肺炎的发生甚至窒息,危害患者的身体健康。针对这种情况,本院护理部对2008年1月～2009年8月住院的46例老年长期卧床鼻饲饮食的患者采取加强基础护理及心理护理、调整胃管插入深度、改变鼻饲体位,如抬高床头、减少鼻饲量及鼻饲速度等护理干预措施,明显降低了食物反流率,有效预防或降低了吸入性肺炎的发生。临床护理体会分析报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
2008年1月～2009年8月在本科住院需长期鼻饲的卧床老年患者46例,其中,男27例,女19例;年龄68～89岁,平均78岁。患老年痴呆15例,食管癌12例,脑梗死7例,假性球麻痹7例,帕金森病3例,一氧化碳中毒性脑病2例。鼻饲时间>1年的29例,<1年的17例;2008年1～10月并发吸入性肺炎15例,并发腹泻13例,并发便秘11例;2008年11月～2009年8月并发吸入性肺炎9例,并发腹泻6例,并发便秘4例。
1.2护理方法
采用一次性硅胶胃管,目前应用的一次性硅胶胃管,第3个侧孔位置距离胃管顶端较长,若采用教科书规定的常规置管深度,即从耳垂→鼻尖→剑突的距离[1],此孔位于贲门以上食管内,当注入流食时,鼻饲液反流于咽喉部引起食物反流发生呛咳,从而增加了老年患者吸入性肺炎的发生率。为了预防食物反流,置管时应增加胃管插入长度,在常规长度基础上增加7～10 cm,使最末侧孔进入胃内,即胃管前端在胃体部或幽门处,则注入的食物不易反流;应采取合适的体位,卧床患者如病情允许,可在鼻饲时及鼻饲后2 h抬高床头30°～45°[2],保持该体位30～60 min再恢复原体位,以利于食物消化,防止因体位过低食物逆流发生误吸;机械通气患者管饲前15 min进行气囊放气;管饲前先确定胃管是否在胃内,了解有无胃内潴留及导管堵塞,将呼吸道痰液、分泌物等吸净,在鼻饲中及鼻饲后1～2 h内尽量不进行吸痰操作,以免吸痰时引起呛咳,使胃内食物反流到肺;老年人为了减少胃潴留的发生,鼻饲时间均为7:00、11:00、15:00、19:00、23:00,5次/d,鼻饲时间40～60 min,鼻饲量为每次200~300 ml,鼻饲营养液温度保持在40℃,鼻饲时、餐后保持半卧位时间由30 min增至60 min。1个月更换1次鼻胃管。保持鼻、咽、口腔的清洁卫生。做好患者及家属的心理疏导工作,尊重、关心、爱护患者,使患者及家属对鼻胃管置管有一个全面的了解,提高患者及家属的合作意识。护理中应根据不同个体发生误吸的主要危险因素加强教育和指导。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件,率的比较采用χ2检验的精确概率检验法。
2 结果
2008年1月～2009年8月并发吸入性肺炎24例,并发腹泻19例,并发便秘15例。通过增加置管深度并抬高床头等一系列护理措施的改进,后10个月较前10个月吸入性肺炎、腹泻、便秘分别减少了6例、7例、7例。明显减少了吸入性肺炎等并发症的发生,护理措施有效。预防老年长期鼻饲患者并发吸入性肺炎等并发症的护理效果见表1。前后期并发症比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
长期卧床伴有吞咽障碍者,由于年龄大、体质差患有多种疾病等原因,胃造瘘等有创治疗往往无法进行,鼻饲成为该类患者的有效治疗方法之一。在临床工作中发现,老年患者在常规鼻饲过程中原有的消化道生理环境改变,异物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加,胃管的留置使食管相对关闭不全,同时胃管的留置更进一步减弱了咽反射,内容物易反流至口咽部并出现呛咳的现象,严重者可发生吸入性肺炎甚至窒息。同时老年患者卧床时间长,胃排空延迟,易发生胃潴留。中枢神经系统疾病患者支气管敏感部位的反应性降低,食管清除功能异常,胃排空延迟等可发生食物反流。目前应用的一次性硅胶胃管,因其结构而增加了老年患者吸入性肺炎的发生率。针对以上这些情况,采取有针对性的护理干预措施,插管时延长置管深度和抬高床头30°~45°,符合食物在消化道内的运行方向[3],患者的体位是预防误吸的关键。老年患者用此体位可在管饲前充分准备,减少鼻饲量、减慢速度和增加鼻饲次数。口腔、咽部分泌物中的细菌是老年人感染吸入性肺炎的重要危险因素,因此应加强口腔护理,清水清洁鼻腔,防止分泌物误吸引起吸入性肺炎。若需翻身、拍背及体位排痰者应在管饲前进行,以免因体位、吸痰及其他刺激引起反流及呕吐造成误吸。做好患者及家属的心理护理和健康教育,护士应了解患者及家属的感受,在放置鼻胃管之前先讲解放置的目的、方法、时间,可有效防止鼻饲过程中食物反流现象,食物反流率明显降低 ......
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