鼻内镜下手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的护理
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2010年3月25日
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[摘要] 本文回顾性总结了35例鼻内镜下切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的护理体会。护理包括术前予以心理护理、术前常规准备,术后密切观察病情,尤其是对并发症的观察,加强鼻腔护理及出院指导,通过较为认真细致地观察和护理,可有效地减少和预防并发症的发生,促进患者康复,降低复发率。
[关键词] 鼻内镜;内翻性乳头状瘤;护理
[中图分类号] R473.76 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(c)-101-02
鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(nasal inverted papilloma,NIP)是耳鼻喉科常见良性肿瘤之一,占鼻腔鼻窦肿瘤的0.5%～4.0%,其特点是侵袭性强,复发率高,容易恶变[1]。既往经典的手术方式是鼻侧切开术和鼻腔外侧壁切除术。近年来,鼻内镜术因其术野清晰,术中出血少,术后无瘢痕,已基本取代了传统的鼻侧切手术,成为治疗NIP的主要方式。本科2003年6月～2007年12月采用鼻内镜下NIP切除术治疗NIP患者共35例,取得满意疗效。现将护理体会总结如下:
1 临床资料
收集本院2003年6月～2007年12月采用鼻内镜下NIP切除术治疗的NIP患者共35例,男20例,女15例,年龄31～75岁,平均47岁。其中有5例曾以“鼻息肉”行鼻内镜手术;3例为NIP术后再发;30例为单侧鼻腔病变,5例为双侧病变;11例手术在全麻控制性低血压下进行,24例采用局部麻醉。所有患者均经病检证实为NIP。
2 术前护理
2.1 心理护理
鼻内镜手术是近年来新开展的技术,大部分患者对手术的相关知识缺乏了解,担心手术意外和术后鼻子会留下瘢痕。护士在了解患者的心理状态后,主动与其沟通,向其介绍医生的技术很精湛。告知患者本科已开展鼻内镜手术多年,鼻内镜技术已相当成熟,其优点很多,可以很精确地清除病灶,术中出血少,术后无瘢痕,不影响外观。消除了患者的顾虑后,可以缓解紧张情绪,保证其术前晚良好的睡眠,以良好的心态准备手术。
2.2 术前准备
指导患者做好各项常规检查,注意休息,防止感冒。术前日洗净脸部,刮脸剃须,剪鼻毛。双侧鼻腔病变者,术前2 d做堵塞鼻腔,张口呼吸训练。全麻者术前禁饮食4～6 h。
3 术后护理
3.1 一般护理
全麻者按全麻术后护理常规护理。局麻以及全麻清醒后予半坐位,以减轻鼻部充血肿胀,减少出血。6 h后给予冷流质饮食。第2天可进半流质、软食,鼻腔填塞物抽出后改普食。饮食宜清淡,避免过热,忌食坚硬、辛辣食物及参类,以免引起术腔出血。双侧鼻腔手术者由于鼻腔通气不畅,需张口呼吸,应鼓励多饮水,用湿纱布盖在口唇部,防止口唇干裂。做好口腔护理。
3.2疼痛的护理
术后因鼻腔填塞纱条,常引起头痛、头昏、鼻部胀痛等不适。告知患者,48 h后抽出纱条这些症状会减轻。术后48 h内减轻疼痛的护理对策是鼻额部持续冰敷[2]。采用听音乐、与人交流等分散注意力的方法也有助于缓解疼痛。必要时给予镇痛药物。
3.3 并发症的护理
3.3.1 出血NIP容易复发,手术时要彻底清除其根基部,故手术范围比较广,而手术创面不缝合,仅用碘仿纱条填塞术腔止血,所以术后应严密观察出血情况。少量渗血属正常情况,应安慰患者不必紧张。如口内有血性分泌物时勿吞下,吐在指定的容器内,便于估计出血量。指导用舌尖顶上腭等动作以克制咳嗽、打喷嚏,以防止填塞物脱出引起大出血。嘱患者不要自行拉扯、松动鼻腔的填塞物。纱条抽出后禁止用力擤鼻。保持大便通畅,以免用力大便时引起出血。一旦发现有鲜血从口内或鼻腔流出,要及时报告医生处理。
3.3.2 纸板样损伤术后48 h内密切观察眼眶周围有无淤血、充血,有无眼球突出、内转障碍、复视或视力下降等症状。上述症状常为术中损伤纸板样所致。纸板样损伤可导致视神经炎,引起失明[3]。若出现以上症状,应立即向医生报告,以便及时做出相应的处理。本组患者中有2例出现眶周淤血、肿痛,但无视力影响,3～4 d后症状逐渐消失。
3.3.3 脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏是鼻内镜手术最严重的并发症之一,为术中损伤筛骨筛板所致。术后应注意观察鼻腔有无较多水样分泌物流出。如发生脑脊液鼻漏,应及时报告医生,遵医嘱加大抗生素剂量,应用糖皮质激素。指导患者予半卧位,严禁擤鼻、堵鼻及用力咳嗽。本组患者未发生此并发症。
3.4 鼻腔的护理
鼻腔填塞48 h后由医生逐步抽取纱条。纱条全部抽取完后,用1%的呋麻液滴鼻,4次/d,以减轻鼻腔肿胀。为防止水肿和术腔粘连,每天用0.9%NaCl溶液加庆大霉素冲洗鼻腔。教会患者鼻腔冲洗器的使用方法,冲洗时力度要适宜,避免用力过猛引起鼻腔出血。
3.5 出院指导
3.5.1 健康指导一般术后1周即可出院,要指导患者注意休息,术后1个月内勿做重体力劳动,避免鼻部受外伤,不要用力擤鼻,保持情绪稳定,生活有规律,适当运动,预防感冒。加强营养,禁烟酒,勿食刺激性及坚硬食物,不能进食参类等大补药物。
3.5.2 药物指导为抑制术腔囊泡的形成,术后用布地奈德鼻喷雾剂喷鼻。要指导患者使用前将药物摇匀,每天2次,每次一侧鼻腔1喷,用左手喷右鼻腔,右手喷左侧,避免将药物直接喷在鼻中隔上,以免引起鼻中隔穿孔。
3.5.3 强调术后随访的重要性术后大部分患者自觉症状明显缓解,认为疾病已经痊愈。因为NIP具有易复发和恶变的特点,必须向患者强调出院后随访复查的重要性。术后定期随访,不仅能对术腔进行及时有效的清理,保持术腔清洁,防止粘连,还能早期发现肿瘤的复发与恶变。出院后第1个月,每周清理鼻腔1次;第2、3个月每2周1次。以后依照医生约定的时间按时复查,随访1～2年,至术腔完全上皮化为止。出院时详细记录患者的家庭住址及电话号码,以便电话联系患者按时复查。本组患者中有5例复发,均在门诊鼻内镜下复查发现,再次手术后,随访2年未见复发。
4 小结 ......
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