FloTrac监测非体外循环冠状动脉搭桥术血流动力学变化(2)
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搬动心脏时出现严重血流动力学变化[4],血压降低,心率减慢,心律失常,但大部分是一过性的,逐渐回升并稳定在一定水平,或心脏放回原位后恢复。本研究发现,吻合前降支血管桥时,血流动力学变化不大,因为心脏位置变动不明显,只是应用心脏固定器将局部心肌固定。吻合后降支血管桥时,血流动力学波动较大,此时心尖抬高,心脏受固定器压迫导致右室舒张性充盈障碍。在吻合血管桥时血流动力学变化最大的是回旋支,此时心脏抬高、心尖翘起,头低右低位以显露吻合部位,CVP显著增高,CO、MAP显著降低,通常需要血管活性药维持度过吻合阶段。
每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)是由于机械通气使胸腔内压发生变化导致SV出现波动而产生,目前认为是预测容量的一个敏感指标,可用来预测容量状态和对液体治疗的反应,灵敏于CVP和PAWP。本研究中有1例53岁患者,体重83 kg,EF 56%麻醉后血压偏低,CVP 4 mmHg,SVV 17%,30 min内输入羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(万汶)400 ml,笔者发现SVV逐渐降至6%,而CVP 5 mmHg,可以看出SVV较CVP敏感。本研究还发现搬动心脏和吻合血管时,MAP、CO、SV均明显下降,而CVP却达到高值,此时,压力指标和容量状态不一致,这是由于固定器的压迫,特别是相对低压的右心易受影响,心脏位置垂直使血液由低位心房流入高位心室减少,同时可能存在右室流出道梗阻而引起SV下降,导致CO、MAP下降。所以,容量和压力指标的变化各有原因。
总之,掌握OPCABG手术中血流动力学变化规律,利用现有的监测手段,选用对心肌抑制小的麻醉药物,合理应用血管活性药,手术可顺利完成。APCO安全、简便、微创、迅速,SVV用于容量管理也有指导意义。
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[4]关澍.急诊冠状动脉旁路移植术8例体外循环管理[J].中国医药导报,2009,6(5):152
(收稿日期:2010-01-04)
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