2001~2009年武定县孕产妇死亡原因及死亡地点相关问题的讨论
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2010年3月25日
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参见附件(1129KB，2页)。
[摘要] 目的:为准确掌握武定县孕产妇死亡原因及死亡地点的变化,给决策部门采取干预措施提供依据,以采取切实可行的综合干预措施,进一步有效降低孕产妇死亡率。方法:将2001～2009年武定县孕产妇死亡监测报表、妇幼保健工作报表及武定县孕产妇死亡调查报告进行研究分析。结果:2001～2009年孕产妇死亡12例,死亡率为49.50/10万。结论:通过分析本县9年孕产妇死亡原因及死亡地点,提出相应的干预措施,进一步提高孕产妇管理质量及各级医疗机构产科质量,强化服务意识及服务能力,对危急重症孕产妇给予积极及时有效的救治,可有效降低孕产妇死亡率。
[关键词] 孕产妇;死因;死亡地点;干预措施
[中图分类号] R714.66 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)03(c)-129-02
孕产妇死亡率是衡量一个国家或地区政治、经济、文化及卫生工作水平的重要指标之一,也是中国妇女儿童发展纲要的重要指标之一。为了掌握本县孕产妇死亡原因及死亡地点的变化规律,提出干预措施,有效降低孕产妇死亡率,现将2001～2009年武定县孕产妇死亡原因及死亡地点分析如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2001～2009年本县孕产妇死亡监测报表、妇幼保健工作年报表及孕产妇死亡调查报告表。
1.2 方法
对本县2001～2009年孕产妇死亡监测报表、妇幼保健工作年报表及孕产妇死亡调查报告表与计生、统计、公安部门人口死亡台帐核对,以确保资料的准确性和可靠性。
2 结果
2.1 孕产妇死亡率
见表1。
2.2 死亡孕产妇基本情况
2001～2009年全县死亡孕产妇12例,彝族6例,占50%,汉族6例,占50%;文盲1例,占8.3%,小学文化程度4例,占33.3%,初中文化程度7例,占58.33%,高中文化程度1例,占8.3%,均为计划内妊娠。具体见表2～4。
2.3 死亡孕产妇孕期接受保健服务情况
产前检查7次1例,8次1例,5次5例,6次3例,未产检2例。
3 讨论
3.1 孕产妇死亡率
从表1可知2001～2009年孕产妇死亡有波动,本县除2006年和2007年2年无孕产妇死亡外,其余几年均有孕产妇死亡发生。
3.2 孕产妇的死亡顺位
产后出血仍为本县9年中孕产妇死亡的首位原因,其次为羊水栓塞,血液病合并妊娠,产后出血死亡孕产妇7例,其中胎盘因素1例,占8.30%,宫缩乏力4例,占33.33%,软产道裂伤2例,占16.66%,羊水栓塞4例,占33.33%,血液病合并妊娠1例,占8.30%,造成孕产妇死亡的主要原因是产科出血,可能跟部分高危妊娠未能及时筛查管理,由于各种原因的影响,部分孕妇在建册时未向医务人员提供准确真实的孕产史及计划生育手术史,导致产科出血的危险因素未能掌握有关。建议采取综合措施进行干预:①各级医疗机构的医务人员综合诊疗技术有待加强,对各种危险因素和危急情况做到早发现、早诊断、早治疗。②对外出务工人员的孕产妇管理建议有关部门建立健全流动人口孕产妇管理的长效机制,对外来务工的孕产妇实行系统管理。加强对育龄妇女进行孕前保健的健康教育,对患有基础性疾病的育龄妇女应劝告其避孕或适时终止妊娠,以免因怀孕导致原有疾病加重,危及生命。
3.3 孕产妇分娩和死亡地点
由表3、4可以看出死亡孕产妇死亡率的27.2%(3例)死于家中和途中,属于旧法接生,其余9例均死于县级医疗机构,说明近年来国家加大了基础设施建设力度,交通状况改善,特别是实施“降消”项目和新型农村合作医疗等惠民政策后,解除了困难家庭住院分娩经济负担的后顾之忧,经济收入低不再成为影响农村孕产妇住院分娩率的因素,农村孕产妇在县级以上医疗机构住院分娩率逐年提高,孕产妇死亡地点由过去的家中、途中转移到县级医疗机构。
4 干预措施
4.1 广泛开展健康教育
本县属于国家级贫困县,山高箐深,交通不便,经济落后,在死亡的12例孕产妇中,文盲1例,小学文化程度4例,由于自我保健意识较差,得不到规范的孕期保健,高危因素不能及时发现和诊治,故此要结合当地实际情况,制定适合本地的健康教育工作方式,尤其要做好领导干部层的健康教育培训,争取他们对妇幼卫生工作的理解和支持。采用多种形式,内容多样的健康教育培训,如医生讲课、播放健康教育光碟、孕妇学校、发放健康教育处方、永久性健康教育标语上墙、黑板报等大力宣传孕产期保健知识,同时对孕产妇进行规范的孕期保健指导,提高孕产妇系统管理质量,提高住院分娩率,可有效降低孕产妇死亡率[1]。
4.2 用血供给
本县与州级中心血站相距170余千米,血源储备不足,在抢救产科出血需要输血时无法及时运到,严重影响产科失血的抢救效果,应设法增加县级的血液储备量,以保证产科失血抢救的用血。
4.3 强化县乡两级产科医护人员识别和处理孕产妇危急情况的意识能力
加强产科适宜技术的培训,特别要避免因失血量估计不足延误抢救时机,准确估计产后失血,当产后失血达到或超过200 ml时,应及时查找原因,给予果断处理,对于止血效果不佳者,果断处理(子宫动脉结扎或子宫切除术),以保全产妇生命[2]。
4.4 开展妇科病的普查、普治
孕前及时发现中、重度宫颈糜烂者给予治疗,避免多次人工流产,正确使用缩宫素,严格掌握缩宫素的适应证和禁忌证,不滥用缩宫素,禁止行人工剥膜,对高龄孕妇、有多次分娩史的孕妇严密监护产程和产后观察,发现异常应立即给予有效救治 ......
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