异位妊娠的腹腔镜保守手术和药物保守治疗的临床探讨
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2010年3月25日
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[摘要] 目的:探讨腹腔镜保守手术与药物保守治疗异位妊娠的临床疗效。方法:将150例异位妊娠患者分为腹腔镜保守手术治疗组(A组)和药物保守治疗组(B组),分别观察两组患者的年龄,附件包块大小,住院时间及HCG水平及术后生育情况。结果:A组比B组术后恢复快,住院时间短,再次宫内妊娠率高,P<0.05,再次同侧异位妊娠差异无统计学意义。结论:腹腔镜保守手术治疗与药物保守治疗比较,具有术后恢复快,住院时间短,再次宫内妊娠率高的优点,值得临床推广与应用。
[关键词] 异位妊娠;腹腔镜保守手术;药物保守治疗
[中图分类号] R713.8 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)03(c)-139-02
异位妊娠是妇产科的常见病,也是妇科领域最常见的急腹症,一直受到临床医生的普遍重视。近年来异位妊娠的发生率有所上升,尚未生育妇女的患病率也在不断增多,随着腹腔镜技术的发展和人们对生育的不同要求,异位妊娠的治疗也发生了变化[1]。本文对有生育要求的150例患者分别采用腹腔镜保守手术和药物保守治疗,现将有关资料总结如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年1月~2009年12月本院住院治疗的异位妊娠患者150例,符合以下条件:①停经时间<70 d;②血清HCG>50 U/L;③B超检查宫腔内未见孕囊,盆腔包块<5 cm;④生命体征平稳,无明显腹腔内出血;⑤无药物保守治疗禁忌。按患者意愿选择腹腔镜保守手术治疗或药物保守治疗。按治疗方法不同分为A组和B组,A组78例采用腹腔镜保守手术治疗,B组72例采用药物保守治疗,两组患者年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
1.2 方法
1.2.1 腹腔镜保守手术治疗选择气管插管全身麻醉,在脐孔下缘穿刺,腹腔注入二氧化碳,压力达15 mmHg,置入腹腔镜及操作孔,摇动体位至头低脚高位,首先腹腔镜检查盆腔情况,有盆腔积血者,吸尽血液并冲洗,固定患侧输卵管,于输卵管峡部系膜下注射垂体后叶素4~6 U,于妊娠包块中点表面纵形切开输卵管0.5~1.0 cm达管腔,两把弯钳于妊娠包块两端向切口处挤压,取出胚胎组织及血凝块,0.9%NaCl溶液反复冲洗窗口及管腔,出血处电凝止血,勺钳取出标本。输卵管包块较大或输卵管肌层有破坏或未见明显绒毛者,局部注射甲氨蝶呤(MTX)20~40 mg,术后每3天检查1次HCG至正常。
1.2.2 药物治疗自1982年Tank应用MTX成功治疗异位妊娠开始,近年来其已成为非手术治疗异位妊娠的主要手段之一,指征:有生育要求,患者无症状,附件包块<4 cm,HCG<2 000 U/L。常用剂量为0.4 mg/(kg·d)肌内注射或静脉注射,5 d为1个疗程,间隔7 d,可用2个疗程,或50 mg/m2,肌内注射,用药后4~7 d HCG下降<15%或继续升高,第7天可予第2次肌内注射,治疗期间应用B超和HCG测定,并进行严密监护,注意病情变化及药物的毒副反应[2]。
1.2.3 随访患者出院后进行门诊随访,每周检查1次HCG直至降至正常水平,并将两组患者有无再次妊娠及其结局随访统计,共随访80例,其中A组45例,B组35例。使用Excel 2000软件进行处理,统计学分析采用t检验或χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗后两组相关资料比较,见表2。
综合表1及表2,治疗前A组附件包块明显大于B组(P<0.05),HCG水平明显高于B组(P<0.05),但是住院时间A组短于B组(P<0.05),A组住院费用偏高,术后随访的患者中,A组再次宫内妊娠高于B组,两组比较差异有统计学意义,再次同侧异位妊娠两组比较,差异无统计学意义。
3 讨论
近年来异位妊娠的发生率有上升趋势,成为孕早期孕妇死亡的主要原因,由于血清HCG检测技术及妇科超声诊断技术的进步,大部分异位妊娠患者都能在早期得到明确诊断的。对其不同的治疗方式、治疗效果的评价成为临床医生关心的问题。有资料报道根治性手术因切除患侧输卵管后破坏了生殖道的完整性,故术后受孕率较保守性手术和药物保守治疗为低,因此治疗方式多采用保守手术或非手术疗法以保全患侧输卵管,特别是对年轻未生育的女性。腹腔镜保守手术具有损伤小、出血少、恢复快等优点[3],术中同时给予MTX可使残留的滋养细胞坏死脱落,降低持续性异位妊娠的发生率,输卵管炎症是异位妊娠的主要原因,腹腔镜下输卵管切开取胚胎术可同时分离盆腔粘连,为对侧输卵管行造口及通液等手术,对慢性输卵管炎有一定的辅助治疗作用。不过从经济学的角度出发,腹腔镜手术费用偏高,对于经济条件偏差的患者可考虑行药物保守治疗[4-5]。MTX在目前药物治疗异位妊娠中最为常用,疗效比较肯定,其可抑制滋养细胞增生,破坏绒毛使胚胎组织坏死脱落吸收[7]。总之,腹腔镜保守手术在异位妊娠治疗中具有损伤小、恢复快、住院时间短、宫内妊娠率高等优点,临床上值得推广与应用。
[参考文献]
[1]胡斌 ......
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