高血压合并糖尿病患者的降压用药观察
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2010年4月5日
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[摘要] 目的:调查北蔡地区登记在案的老年高血压合并糖尿病患者服用降压药物情况,并加以统计分析,以提高社区治疗水平。方法:通过走访调研,分析250例高血压合并2型糖尿病患者降压治疗情况。结果:250例患者中,单一用药113例(45.2%),联合用药114例(45.6%),未服药23例(9.2%);治疗总有效147例(58.8%)。使用药物中血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)113例(45.2%),血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)53例(21.2%),钙离子拮抗剂(CCB)105例(42.0%),β受体阻滞剂51例(20.4%),利尿剂55例(22.0%),以血管紧张素转换酶抑制剂联合钙离子拮抗剂治疗效果,有效率为73.47%。结论:北蔡地区高血压合并糖尿病患者的降压治疗以钙离子拮抗剂及血管紧张素转换酶抑制剂为主,血管紧张素转换酶抑制剂联合钙离子拮抗剂的治疗方案降压效果更佳。
[关键词] 高血压;糖尿病;降压治疗
[中图分类号] R969.2[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(a)-158-02
高血压和糖尿病患者正随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变而不断增加。中国高血压患病率10年增长25%,估计现有高血压患者1亿人[1]。中国糖尿病患病率也呈增长趋势,估计有糖尿病患者至少2 000 万。高血压合并糖尿病相当常见,同时患有高血压和糖尿病可加重动脉粥样硬化的进展,心血管死亡的风险及微血管病变显著升高,且高血压可加重糖尿病并发症的发展[2],目前心血管疾病已成为糖尿病患者的首要致死原因。所以高血压合并糖尿病患者的降压治疗非常重要。本次调查,希望能为高血压合并糖尿病患者的合理降压治疗提供临床依据,现将结果报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
根据本院2008年1月～2009年12月登记详尽资料的糖尿病合并高血压患者250例,患者基本情况档案,所有研究对象诊断明确,均符合2005年《中国高血压防治指南》(修订版)的诊断标准[3],其中,男性138例,女性112例,平均高血压病程12.5年。并且排除继发性高血压,肝、肾功能不全,甲状腺疾病,恶性肿瘤晚期等疾病。
1.2 方法
将所有研究对象分为两组,观察组使用联合降压药物,对照组使用单一用药。观察组患者114例,其中,男65例,女49例,平均(72.30±8.20)岁。对照组患者113例,男58例,女55例,平均(3.30±8.53)岁。两组在年龄、性别等一般资料无明显差异。通过随访,观察两组的降压效果,并作简要分析。
1.3 疗效判定
参照卫生部《药物临床研究指导原则》规定:①显效:舒张压下降≥10 mmHg并降至正常,或下降20 mmHg以上;②有效:舒张压下降未达10 mmHg,但降至正常,或下降(10～19) mmHg;③无效:未达上述水平者。总有效率=有效数/总例数×100%。
1.4 数据处理与统计分析
将收集到的数据输入计算机建立Excel数据库,用SPSS 13.0统计软件进行数据整理和分析。降压有效率比较用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1观察组与对照组有效率的比较
见表1。
两组总有效率比较,?字2=10.53,P<0.01,差异有统计学意义。
2.2 各种联合用药方案有效率的比较
见表2。
前两组之间,有效率比较,差异有统计学意义,P>0.05,前两组分别与后两组比较有效率,差异有统计学意义,P<0.05。
3讨论
糖尿病高血压患者有效的血压控制可以明显降低心血管事件和病死率,减少视网膜病变和中末期肾病的发生[4],其降压目标为<130/80 mmHg,因为高血压合并糖尿病治疗目的不仅是为了控制血糖、血压,更重要的是防止并发症、保护靶器官等。在药物的选择上,推荐6大类降压药:利尿剂、CCB、ACEI、ARB、β-受体阻滞剂、α-受体阻滞剂均已被证实有确切的降压作用。ACEI是糖尿病高血压患者首选降压药,不但有降压作用,还可以降血糖、改善糖耐量和改善机体对胰岛素敏感性,其胰岛素增敏作用机制主要通过扩张血管、增加骨骼肌的血流量。从而提高肌肉对葡萄糖的摄取和利用[5],同时ACEI对脂质及糖代谢有良好影响,广泛应用于抗高血压,抗心肌缺血,缓解糖尿病肾病,降低糖尿病、高血压、脑卒中及心肌梗死发病率、病死率,保护甚至逆转靶器官损害。ARB是继ACEI后另一类作用于肾素-血管紧张素系统的药物,具有独特的强效降压作用和可靠的耐受性,具有高效、长效、平稳降压等特点,副作用轻微,不影响心率和心律,能显著降低心力衰竭患者的病死率及猝死率[6],现已越来越多的用于高血压的治疗。ACEI或ARB为基础治疗性药物,有益于延缓糖尿病进展和减少蛋白尿[7],因此特别适用于高血压合并糖尿病患者。高血压合并糖尿病患者用单一药物降压很难达到控制血压和维持理想血压作用。目前临床上多推荐小剂量多种降压药物的联合应用,以发挥药物的协同降压作用并减少或避免不良反应的发生,且在服从降压需要的前提下,严格遵循个体化原则进行合理的治疗。本次研究显示高血压合并糖尿病患者使用联合降压药物治疗比单一用药效果更好。
总之,对于高血压患者,应根据患者的血压水平以及并存的危险因素,合理选择降压药物,可优先考虑ACEI或ARB作为基础治疗药物,一种药物降压效果不理想,可酌情增加二联、三联甚至四联药物。以将其血压降至130/80 mm Hg以下,达到延缓、防止或逆转靶器官损害、减少心血管事件及降低病死率、改善并提高生活质量的目的[8]。ACEI联合CCB的治疗方案具有较高的降压达标率,有可能成为该部分患者的最佳治疗方案。
[参考文献]
[1]王文,吴可贵 ......
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