骨科Ⅰ\Ⅱ度压疮治疗中的临床观察
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2010年4月5日
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[摘要] 目的:通过与常规方法对比,总结溃疡贴治疗骨科Ⅰ、Ⅱ度压疮的疗效。方法:2006年6月～2009年9月,共治疗骨科Ⅰ、Ⅱ度压疮患者46例,其中应用康惠尔增强型溃疡贴治疗28例,以常规方法治疗18例为对照组,对比两组最终治愈率与1周内治愈率。结果:溃疡贴治疗组治疗Ⅰ、Ⅱ度压疮最终治愈率及1周内治愈率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:康惠尔溃疡贴治疗Ⅰ、Ⅱ度压疮治愈率高,治愈时间短,具有独特的优势。
[关键词] 压疮;治疗;护理
[中图分类号] R632.1[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(a)-166-02
由于骨科患者卧床时间长,压疮防治是护理工作中的重点与难点,直接影响护理工作的质量。为探求有效的治疗方法,本科于2006年6月～2009年9月,应用康惠尔溃疡贴治疗Ⅰ、Ⅱ度压疮28例,取得了满意的效果。现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
2006年6月～2009年9月在本科治疗的Ⅰ、Ⅱ度压疮患者46例,其中入院时带入42例。按照随机原则分为溃疡贴治疗组与对照组。其中溃疡贴治疗组28例,男11例,女17例,Ⅰ度10例,Ⅱ度18例;对照组18例,男6例,女12例,Ⅰ度7例,Ⅱ度11例。
1.2 方法
换药方法,溃疡贴治疗组:用生理盐水消毒创面,如创面表面有腐败坏死组织,先用3%过氧化氢清洁创面,去除坏死组织,暴露新鲜创面,再用0.9%NaCl溶液消毒,拭干后按照伤口的大小选择适当尺寸的溃疡贴敷于伤口处。密切观察,渗出物多时每日更换敷料;渗出物少的则根据具体情况3～4 d更换1次;也可根据敷料表面药物消耗情况(敷料呈乳白色或透明色)决定更换时间。对照组:以红外线照射20 min,常规庆大霉素加0.9%NaCl溶液换药,每天2次。
1.3疗效判定标准
治愈:创面愈合,无渗出;无效:创面加大、加深,转为Ⅲ度压疮。
1.4统计学方法
两组最终治愈率、7 d内治愈率分别以确切概率法进行检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
溃疡贴治疗组28例患者均完全愈合,治愈率为100%,其中26例7 d内愈合,占92.86%。对照组18例患者中完全愈合14例,治愈率为77.78%,其中9例7 d内愈合,占50.00%。溃疡贴治疗组治愈率高于对照组,差异有统计学意义(Pi=2.60,P=0.01);1周内治愈率高于对照组,差异有统计学意义(Pi=4.70,P=0.001 5)。见表1。
表1 溃疡贴治疗组与对照组治愈情况比较[n(%)]
3讨论
压疮是因神经营养紊乱及血液循环障碍,局部组织持续缺血、营养不良而发生的软组织坏死。其发生是多种因素引起的复杂病理过程,常见的原因有:长期卧床患者局部组织受压过久;皮肤经常受摩擦、潮湿等物理性刺激;全身营养缺乏;继发感染等。骨科下肢与脊柱骨折、截瘫患者多需长时间卧床,尤其容易发生压疮,不仅影响病情,给患者增加痛苦,甚至可能引起脓毒败血症而危及生命。为此,许多学者进行了不懈的探索,近年来取得了一定的发展。包括以苯妥英钠、清得佳凝胶等换药,局部转移皮瓣修复手术等[1]。本科2006年6月～2009年9月对Ⅲ、Ⅳ度压疮采用皮瓣修复手术治疗,但对无手术适应证的Ⅰ、Ⅱ度压疮,寻找一种合适的换药方法对于缩短疗程、减轻患者痛苦、提高治愈率是至关重要的。传统干燥疗法使溃疡脱水,导致结痂,达到痂下愈合的目的。但是表皮细胞在痂下移动缓慢,延缓了溃疡愈合。近年来大量的实验已经证明,适度湿润的环境有利于创面愈合。相对干燥的创面而言,湿润的创面可以防止组织脱水与细胞死亡,加速血管生成,加快坏死组织及毛细血管周围纤维蛋白套的溶解、吸收,促进生长因子与靶细胞的结合。而且湿润环境使伤口疼痛明显减轻或消失。同时,相比传统的治疗方法而言,湿润的环境并不会增加创面感染的概率。因此,在创面表面以水胶体物质覆盖,保持创面环境的湿润已被证实对创口愈合有利[2]。
康惠尔溃疡贴正是建立在该理论基础上的水胶体敷料。溃疡贴上层为聚氨基甲酸二酯半透膜,允许氧气与水蒸气透过,能隔绝细菌及污浊物污染溃疡处,这对长期卧床、大小便失禁者至关重要。其内层含有羟甲基纤维素钠微粒,当与创面渗出物接触时会剧烈膨胀形成水胶体物质[3],从而保持创面的适度湿润环境。另一方面,因它的密封效果在溃疡表面创造出微酸性的环境,可抑制细菌生长,所以也可用于轻度细菌感染的溃疡上。本研究观察结果表明,溃疡贴使用方便、简单,易观察伤口情况,大大缩短了溃疡愈合时间,减少了因多次换药而改变体位给患者带来的疼痛,同时也大大减轻了护士的工作量。因此,笔者认为,康惠尔溃疡贴治疗Ⅰ、Ⅱ度压疮有其独特的优势。此外,对于Ⅲ、Ⅳ度压疮,皮瓣修复手术已经被证实是一种确切有效的治疗方法。虽然有学者报道应用溃疡贴换药治疗Ⅲ、Ⅳ度压疮成功[4],但笔者发现其疗效不能肯定,因此只可试用1周左右,如果无明显好转趋势,则应尽快换用手术治疗 ......
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