3 讨论

    恶性大脑中动脉梗死由于大脑中动脉供血区急性缺血,患者通常表现为“三偏”即偏盲、偏瘫、偏深感觉障碍,强迫头位、双眼向病灶侧凝视等体征,并可出现不同程度的意识障碍。尽管予积极的药物治疗,在发病后48～96 h发生脑疝,病死率为50%～78%[1]。

    MMCI的病因可分为动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞等,本组患者有2.06%(2/97)为其他疾病导致血液高凝状态下发病,43.30%(42/97)为心房纤颤导致的心源性脑栓塞,文献报道约25%的脑栓塞是由于心源性栓子栓塞至脑动脉,以大脑中动脉供血区最多见,心房纤颤为主要病因[2],70%的心源性栓塞患者经病理证实栓子来源于心脏[3]。

    在脑梗死急性期,恢复或改善缺血脑组织的灌注应成为治疗的重点,并应贯彻于治疗的全过程。因此超早期的溶栓治疗尤为关键,其有效性已经得到了证实。通常国内将尿激酶溶栓的时间窗界定在发病6 h以内,tPA溶栓时间窗与国外相同界定在3 h,但最新2008年版欧洲急性脑卒中协作组研究(ECASS Ⅲ)显示tPA溶栓时间窗可延长至4.5 h,所以对急性脑梗死患者应在溶栓时间窗内、无溶栓禁忌证时予溶栓治疗。在本组患者中无溶栓治疗的患者,在发病后3～6 h到达医院的22例,3 h内到达医院的28例,经急诊或门诊住院时仍未超过3 h者18例,其中小于60岁者2例,65～74岁2例,75～80岁5例,81～90岁8例,>90岁1例,因患者年龄大、经济原因或担心出血的不良反应等原因,家属拒绝溶栓者15例,近期有手术病史1例,CT提示陈旧梗死者2例 ......