磷酸铝凝胶佐治阿奇霉素静滴副作用的临床观察
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2010年4月5日
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[摘要] 目的:探讨磷酸铝凝胶佐治阿奇霉素静滴副作用的疗效。方法:将2008年1月～2009年1月在本院输液观察室静滴阿奇霉素的患儿70例随机分为治疗组(42例)和对照组(28例),治疗组在静脉滴注阿奇霉素前30 min给予口服磷酸铝凝胶1次,用药的剂量为2～4岁15 g/次、5～14岁20 g/次;对照组不予磷酸铝凝胶。对两组的显效、有效、无效进行疗效观察。应用SPSS 10.0软件进行统计学分析。结果:治疗组和对照组静脉滴注阿奇霉素引起的副作用差异有统计学意义(χ2=14.29,P<0.05),治疗组的疗效显著,总有效率为88.10%。结论:口服磷酸铝凝胶可辅佐治疗阿奇霉素静滴副作用。
[关键词] 磷酸铝凝胶;阿奇霉素;胃肠道反应
[中图分类号] R978.1+5 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(a)-047-02
肺炎衣原体、支原体是引起小儿肺炎的常见病原之一,近年来发病率有逐渐增多的趋势。控制这些病原体感染最有效的药物是大环内酯类抗生素,临床多应用新一代大环内酯类抗生素阿奇霉素,其具有持续的抗生素后效应,疗程短且稳定性好,但此类药物静滴引起胃肠道平滑肌痉挛、恶心、呕吐、腹痛等症状给临床使用带来困难。本文通过应用磷酸铝凝胶辅佐治疗该类药物静滴副作用反应,疗效显著,使其能较好地应用于临床,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月～2009年1月在本院门诊就治的70例支原体肺炎患儿,静滴阿奇霉素治疗,连续应用3～5 d。男32例,女38例,年龄3～12岁,平均7.2岁。将70例患儿随机分为两组,治疗组42例:男18例,女24例,平均年龄7.3岁;对照组28例:男10例,女,18例,平均年龄7.0岁,两组患儿一般资料差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 临床特点
①发热:70例患儿中65例有发热,占92.85%,体温38.2～41.0℃,平均热程1～2周。②咳嗽:所有患儿均有咳嗽(100%),以干咳为主,部分患儿有痰且痰中带血丝。③肺部体征:大部分患儿肺部体征不明显,多数以呼吸音粗或呼吸音减低为主,少数局部可出现干湿啰音。④X线胸片表现:多一侧受累,以右侧为主,主要表现为肺纹理增粗、模糊或斑片状致密增高影。
1.3 治疗方法
两组患儿均接受阿奇霉素静滴治疗5～10 mg/(kg·d),1次/d,最大量不超过10 mg/(kg·d),总量不超过30 mg/kg,浓度≤1 mg/ml,静滴速度缓慢,平均15滴/min。治疗组在静脉滴注阿奇霉素30 min前予以口服磷酸铝凝胶(深圳市美康源医药有限公司,进口注册号H20030461)1次,用药剂量为2～4岁15 g/次、5～14岁20 g/次。对照组不予磷酸铝凝胶。
1.4 疗效评价
显效:治疗72 h内无胃肠道不适,如:腹痛、纳差、恶心、呕吐。有效:治疗72 h内无腹痛,只有轻微的恶心、纳差。无效:治疗72 h内仍有腹痛、纳差、恶心、呕吐。总有效=显效+有效。
1.5 统计学处理
应用SPSS 10.0软件进行χ2检验。
2 结果
治疗组总有效率为88.10%,对照组总有效率为46.43%,两组比较差异有统计学意义(χ2=14.29,P<0.05)。见表1。
3 讨论
肺炎是小儿时期最常见的疾病,临床病原体多为细菌、病毒,近年来支原体、衣原体感染性肺炎日益增多,治疗以大环内酯类抗生素为首选药物,阿奇霉素是其最具代表性的抗生素。阿奇霉素最常见的不良反应是胃肠道反应:恶心、呕吐、腹痛、腹泻;皮肤过敏;局部反应:静脉轻度炎性反应;肝功能可逆性损害[1]。随着临床应用的逐渐增加,其不良反应的发生也逐渐增加。在阿奇霉素静脉应用的不良反应中,胃肠道反应在儿科临床应用中最常见。静脉滴注阿奇霉素的不良反应与其质量浓度过高和静滴速度过快有关,有时减慢滴速可以减轻胃肠道反应,但有时除去以上2个因素外,患儿仍会出现胃肠道反应,考虑与个人体质有关[3]。文献报道其发生与个体对阿奇霉素敏感、体内促胃泌素受体易激惹,使胃窦及十二指肠产生强烈、高振幅、不规则收缩有关[4]。该药物的副作用一直是影响其使用的关键,目前尚无较好的方法防止此类药物的副作用。
磷酸铝凝胶为磷酸铝的凝胶剂,是一种中性缓冲剂。磷酸铝凝胶100 g中,含磷酸铝55 g、琼脂0.27 g、果胶0.50 g,其主要成分是磷酸铝。它是一种天然的有机凝胶组成的复合凝胶体,有较好的被覆和保护作用。磷酸铝凝胶的作用类似生理薄膜药物,能代替胃黏液保护胃黏膜,增强黏液屏障作用,既可防止胃黏膜自身消化,减少胃肠刺激,又能吸附胃肠内发酵气、病原体及毒素,平衡寄生菌群,提高消化道免疫功能。磷酸铝凝胶易服用,可以直接服用或以少量水或牛奶稀释服用,口感佳,小儿易接受,有较好的止吐及止痛作用。磷酸铝凝胶中的铝不会被小肠吸收,不会引起铝中毒,不改变胃肠蠕动,本观察中服用磷酸铝凝胶患儿无不良反应发生。本观察结果说明,在使用阿奇霉素静滴前口服磷酸铝凝胶能减轻或消除该药物的胃肠道反应,治疗组与对照组相比差异有统计学意义,又不影响胃肠正常功能及阿奇霉素的作用疗效,可以针对阿奇霉素静滴副作用早期应用,安全有效,为阿奇霉素的使用提供了保障 ......
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