静\局联合不插管麻醉用于老年人工股骨头置换术
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2010年4月5日
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[摘要] 目的:探索一种刺激小,痛苦少,安全可行的麻醉方法。方法:将本院2007年2月～2008年8月行老年股骨头置换手术的患者36例随机分为两组,静吸复合气管插管组和静局复合不插管组,每组各18例。全麻插管安全但气管插管刺激常易诱发多种疾病的复发。笔者采用静脉复合和局部阻滞联合用药不插管麻醉,先静注小剂量静脉复合麻醉药,待患者入睡后开始手术前,再行1%利多卡因和0.5%的左旋布比卡因混合液术区局部阻滞。结果:18例不插管患者均能安全渡过手术期,麻醉时间缩短,术后苏醒快,术后并发症少,且康复良好。结论:静局联合不插管麻醉用于老年人工股骨头置换术既有利于减少操作刺激引起的患者反应,还可以减少静脉麻醉药用量,对老年患者呼吸循环系统抑制作用轻微,易于控制,患者苏醒快、不良反应小、效果满意。
[关键词] 静、局联合麻醉;不插管;老年人;人工股骨头置换术
[中图分类号] R614.3 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(a)-054-02
老年人由于骨质疏松容易发生股骨颈骨折,为提高老年人生活质量、减少痛苦,骨折后施行人工股骨头置换手术有利于患者早期下床活动,提高生活质量。但由于老年人各器官呈退行性变,机体的功能贮备降低,而且多合并有神经系统、心血管系统、呼吸系统、内分泌系统、肾脏和水电解质、酸碱平衡紊乱等疾病[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2007年2月～2008年8月行老年股骨头置换手术患者36例,年龄70～93岁,体重45～78 kg,其中,男16例,女20例,ASAⅡ～Ⅲ级。随机分为两组,每组各18例,插管组(静吸复合麻醉插管组)男8例,女10例;不插管组(静、局联合麻醉不插管组)男7例,女11例。两组均做好全面的术前准备,伴有心血管疾病者,术前应行心内科治疗;伴有呼吸道感染者,必须先控制感染;伴有高血压者,应使用降压药,控制血压在较安全范围,术前不停用降压药;伴有糖尿病者,应将血糖控制在满意水平。两组患者性别比、年龄、体重比较,差异无统计学意义,见表1。相关指标例数比较见表2。
1.2 麻醉与监测
患者术前常规禁食水,患者入手术室后行多功能监护仪监护血压、脉搏、心电图、血氧饱和度及呼吸末二氧化碳等,合并糖尿病者每1小时监测指尖血糖1次。建立静脉通道,输入复方氯化钠,3%羟乙基淀粉250 ml扩容。插管组(静吸复合插管麻醉组)18例,咪达唑仑0.04 mg/kg、芬太尼1.5～2.0 μg/kg、异丙酚2.0 mg/kg、万可松0.08～0.10 mg/kg,诱导后行气管插管,接麻醉机控制呼吸,维持异丙酚2.0 mg/(kg·h)、芬太尼(1.5±0.2) μg/kg、异氟醚吸入1.0%～1.5%,间断静脉注射万可松维持肌肉松弛。不插管组(静、局联合麻醉不插管组)18例,先静注小剂量咪达唑仑0.02～0.04 mg/kg,5 min后静注芬太尼1.0～1.5 μg/kg,0.5%盐酸利多卡因2～3 ml,再静注异丙酚1.0～1.5 mg/kg,速度3 mg/s[2-3]。待患者入睡后开始手术前,再行1%利多卡因和0.5%的左旋布比卡因混合液术区局部封闭。麻醉前10 min给予患者面罩吸氧(有义齿者取出义齿),置入牙垫。备好气管插管物品(喉罩)及抢救药品,这样有利于减少操作刺激引起的各种反应,而且可以缩短麻醉时间。术中视患者的反应每次追加异丙酚0.5～1.0 mg/kg,间隔20～30 min追加芬太尼0.5～1.0 μg/kg至手术结束。术中严密监测各项指标,及时发现正确处理,术中注药速度不宜过快,呼吸抑制时轻提下颌行面罩加压给氧多可缓解;当血压降低至基础值的20%时,扩容同时给予麻黄碱6～10 mg静注;心率低于60/min,酌情给予阿托品0.2～0.5 mg。
2 结果
两组比较术后意识恢复时间以不插管组最短为5～20 min,插管组为10～30 min;意识恢复程度以静、局联合不插管组最佳,在18例患者中,术后10 min内,有16例轻呼能睁眼,11例能对答自如,2例呈嗜睡状,经对症处理后好转。两组患者术中及术后发生躁动、恶心、呕吐的反应率均低于10%。术后随访,有95%的患者对麻醉表示满意,在两组手术患者中虽都有不同程度的血压下降,但经扩容和升压药静注后都能维持稳定;9例心动过缓,静注阿托品0.3～0.6 mg后好转;术中有2例患者出现频发室性早搏,给予利多卡因50 mg静注后好转。本组患者术中出血量为300～1 000 ml ,总补液量晶体、胶体(代血浆、血制品)为2 500～3 200 ml,手术时间为0.5～2.0 h。术中严密监测血压、心电图、血氧饱和度和吸气末二氧化碳值的变化,注意术中失血情况,特别是患者扩大股骨髓腔及髓腔内置入黏合剂时,患者出现血压降低、心律失常、心率过慢、血氧饱和度低下时,即时诊断并快速正确处理[3]。18例患者麻醉效果满意,手术顺利,麻醉时间缩短,麻醉药用量减少,恢复时间快,术后麻醉并发症少。
3 讨论
老年患者多数伴有心脏病、糖尿病、高血压病、慢性支气管炎及其他疾病,各系统功能低下,各脏器普遍存在多种疾病,术前正确估计病情,制定麻醉方案,积极改善心、肺功能,加强营养,维持水电解质、酸碱平衡,提高患者对手术的耐受力,对降低手术死亡率和麻醉并发症尤为重要,正确估计术中失血量并及时补足,维持血液动力学稳定,保证重要脏器血液供应,是股骨头置换术成功的关键[4-5]。采用静脉和局部联合用药不插管麻醉,此种方法既有利于减少麻醉操作刺激引起的患者反应,还可以减少静脉麻醉药用量,对老年患者呼吸循环系统抑制作用轻微,麻醉效果确切、安全可靠、易于控制、患者苏醒快、不良反应小 ......
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