多次痰培养在诊治呼吸系统疾病中的价值
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2010年4月5日
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[摘要] 目的:探讨多次痰培养在诊治呼吸系统疾病中的价值。方法:对120例患者进行痰培养检测,对比一次痰培养与多次痰培养的结果,做出统计。结果:经单次痰培养致病菌检出率显著低于多次痰培养的检出率(P=0.023 1,P<0.05),单次痰培养检出的致病菌结构与多次痰培养检出结果也不同。结论:多次痰培养在明确呼吸道感染的病因、患者是否存在院内感染,指导临床有针对性地用药等方面较单次痰培养更有意义。
[关键词] 多次痰培养;呼吸系统疾病;诊断与治疗
[中图分类号] R446.5 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(a)-059-02
The value of multiple sputum culture in diagnosis and treatment of respiratory diseases
JIANG Yuping,TAN Weihong,MA Chao
(1.Dongguan Dongcheng community Health Service Centre,Dongguan 523001,China;2.Dongguan Dongcheng People's Hospital,Dongguan 523007,China)
[Abstract] Objective:To approuch the value of multiple sputum culture in diagnosis and treatment of respiratory diseases.Methods: To do multiple sputum culture to 120 patients,then compared effect of single and multiple sputum culture, making statistical. Results:Detection rate of pathogenic bacteria in single sputum culture were signifficantly lower than multiple sputum culture.The pathogens Structure were different also. Conclusion:Multiple sputum culture was worth in identifying the cause of respiratory infection and existence of nosocomial infection,as so as doing medication guide.
[Key words] Multiple sputum culture;Respiratory diseases;Diagnosis and treatment
痰培养在诊断和治疗呼吸系统的疾病中应用广泛。根据痰培养结果可明确感染的病原菌类型,还可以与药敏实验一道进行,以明确抗感染如何用药。但临床上一次痰培养有可能结果为阴性,故需要做多次痰培养,使诊断和治疗更明确。笔者对120例患者进行痰培养检测,对比一次痰培养及多次痰培养的结果,现将研究结果报道如下:
1 资料与方法
1.1 纳入标准
2008年10月1日～2009年10月30日本中心内科门诊和东城医院呼吸科门诊及住院患者共120例,临床症状为反复咳嗽、多痰或少痰,均为自愿接受痰培养检测者。其中,男74例,女46例,年龄10～84(42.8±7.3)岁。
1.2 取痰及培养方法
1.2.1 标本采集患者晨起刷牙,清水漱口,用力深咳,弃去第一口痰,将第二口痰咳入无菌瓶内,在1 h内送检。
1.2.2 致病菌检查采用痰定量培养技术,将痰标本初种于5%～10%羊血琼脂平板,菌落数>104/ml者,视为致病菌可能,再进一步接种、鉴定、分离菌种。怀疑有致病菌生长者进行生化鉴定和药物敏感试验。
1.3 数据统计
采用SPSS 10.0统计软件统计,以均数±标准差(x±s)表示,组间用t检验。
2 结果
经单次痰培养致病菌检出率显著低于多次痰培养的检出率(P=0.023 1,P<0.05),单次痰培养检出的致病菌结构与多次痰培养检出结果不同,具体见表1。
3 讨论
3.1 呼吸道感染的病因
多次痰培养可为临床诊疗提供病原学依据。根据痰培养可以查明引起患者呼吸道感染的病原菌,而一次痰培养结果可能为阴性,多次痰培养的敏感性更高。X光摄片及胸部CT等影像学检查可判断下呼吸道是否有感染及渗出,判断肺部感染的部位,但无法确定感染的病原菌类型,所以影像学检查宜和痰培养同时进行。有研究回顾性分析老年肺部感染误诊为肺结核复发的临床资料,认为忽视痰培养的检查,盲目依赖X线检查是误诊的主要原因,也与老年肺部感染的不典型性及临床医师的倾向性相关[1]。痰涂片也是监测病原菌的方法之一,通过痰涂片可初步筛查,但笔者认为敏感性较低。患者处于经济状况的考虑,如不能接受多次培养的费用,痰涂片作为一种更简捷、便利、便宜的方法也可以接受[2]。有研究观察痰涂片与痰培养结果的相关性,认为痰涂片与痰培养的结果基本一致,但对二者进行卡方检验发现痰涂片检测结果敏感性较低,能初步判定病原体的种类,初步筛查痰标本是否合格,从而提高培养的阳性率[3]。
3.2 查明患者是否存在院内感染
多次痰培养检查还可查明患者是否住院后存在院内感染。近年来院内获得性支气管肺部感染位居医院内感染的首列,而且发病率和死亡率皆有上升趋势[4]。笔者经验,患者入院1个月后应复查2次痰培养,如出现铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌提示存在院内感染。有研究用多次痰培养的方法检测住院患者,培养出细菌1 123株,阴性杆菌与阳性球菌分别为81.2%和 18.8%,不动杆菌感染率为17.7%。亚胺培南/西司他丁、头孢三代、阿米卡星、环丙沙星等抗生素对以上大多数致病菌敏感[4]。对于长期住院的患者,靠痰涂片检查或单次的痰培养可能很难找出致病菌,不利于医生治疗。用多次痰培养的方法检测住院患者是否存在院内感染及明确用药,有利于临床诊疗,缩短患者住院时间。
3.3 为抗感染用药提供依据
痰培养可与鉴定加药敏试验一起进行,为抗感染用药提供实验室依据。菌株的变异、耐药性的产生是呼吸科重视的问题,痰培养检查加药敏试验可明确致病菌的种类分布,致病菌的耐药问题,指导医生合理使用抗生素或其他相关药物。既往医院对呼吸道感染的患者常规经验用药是第二代或第三代头孢菌素,但有报道通过痰培养加鉴定加药敏的方法检测医院致病菌对第三代头孢菌素的平均耐药率为34.29%,不动杆菌属、肠杆菌属、枸橼酸杆菌属和假单孢菌属的耐药率分别为58.83%、56.35%、52.00%和49.83% ,沙门菌属和变形杆菌属对第三代头孢菌素仍保持较高的敏感性,耐药率仅为6.83%和7.87%[5] ......
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