改良钻颅血肿抽吸治疗高血压急性脑出血34例临床分析与护理(2)
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1.3护理
1.3.1心理护理对清醒的患者及时进行心理护理,可以缓解患者的心理紧张,稳定患者的生理状态,达到稳定病情的目的。对意识丧失患者的家属解释此手术的必要性、紧迫性,并介绍此手术方式、术中、术后可能出现的情况,以取得患者家属的理解和配合。
1.3.2 治疗配合配合医生做好改良钻颅血肿抽吸高血压急性脑出血手术,及时做好用物准备,常规备皮,使头部抬高15°,松解衣服,注意保暖,急性期勿搬动患者,绝对卧床,躁动患者注意约束,防止坠床,监测生命体征,密切观察病情。
1.3.3治疗后护理密切观察患者生命体征及肢体功能变化。密切观察患者神志变化,如出现意识障碍、烦躁不安、双侧瞳孔忽大忽小以至不等大、血压升高、呼吸缓慢不规则,应立即开放封闭的引流管,同时采取相应的抢救措施。可采用多功能监护仪监测血压,术后要保持血压的稳定,维持血压在140～160/90～100 mmHg,不宜过度降血压,否则可导致脑灌注不足,引起脑组织广泛的缺血、缺氧性损伤,不利于脑功能恢复。颅血肿抽吸术后,术后患者取头偏向患侧,并与水平面呈15°～45°,以保持引流管通畅。头部引流管一般放置3～5 d,防止打结,扭转,拔脱。检查引流管是否通畅,可用一手固定引流管近端,另一手由内向外挤压引流管,这样可把凝固的小血块挤掉。注意每日引流量及颜色,颜色鲜红提示脑内有继续出血的可能,并做好记录。注意头部敷料是否干燥,如有渗湿应及时报告医生处理。可抬高床头15°～30°,有利于静脉血的回流,减轻脑水肿,减少引流液的分泌。拔管后注意伤口敷料的干燥。
预防并发症的发生。消化道出血是高血压脑出血患者常见的并发症,术后3 d未清醒可行插胃管饲流质饮食,同时通过对胃液的观察了解消化道是否有出血及出血量。通过进食可减轻胃酸对胃黏膜的刺激,减少消化道出血。加强基础护理,保持床单清洁、干燥,每2小时为患者翻身1次,意识障碍者应做口腔护理,尿失禁者插管并留置,预防压疮,加强皮肤护理,加强营养,防止便秘。
1.4 疗效评定标准
参照全国第四次脑血管病会议制定的标准,参考临床神经功能缺损程度(MESSS)评分标准评定疗效,以及bathel指数评分对神经缺损功能程度(MESSS)对比。所有患者于治疗后30 d行疗效评定,两组判断为基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化、死亡[3]。
1.5 统计学处理
统计软件使用SPSS13.0,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
具体见表1。
Ⅰa组疗效显著优于Ⅰb组(P<0.01);Ⅱa组疗效评定显著进步和进步例数虽多于Ⅱb组,差异无统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
高血压脑出血的病死率和致残率高,治疗目的首先是尽快清除血肿,降低颅内压,挽救生命,其次是尽可能早期减少血肿对周围脑组织的压迫,降低致残率。内科治疗病死率在50%左右[4]。本院应用改良微创钻颅置管血肿抽吸治疗出血量50 ml以上的高血压急性脑出血,其优点是:①损伤小,手术时间短(15～20 min);②费用低,仅需一个改制可调节钻入深度的钻头和一根硅胶引流管,因可调节钻入深度,钻通颅骨后被限位器卡住,可避免损伤脑组织和脑表面血管;③钻透颅骨在穿插置入硅胶管前可再次确定或调节进入血肿中心的方向,以便更准确。软管进入颅内比金属管损伤血管的可能性要小。
还应注意以下几点,①微创治疗时间:高血压脑出血发病后3 h内血肿继续扩大的患者占30%,6 h后则降为17%,24 h后为0[5]。目前对手术时间的选择众家不一,应视患者生命体征、脑疝形成与否、CT中线结构移位等情况分别对待,尽可能保守治疗1～24 h,使血肿内血管形成血栓,减少术中、术后再出血。②冲洗与注入液的使用:如果首次抽出淤血量估计是出血量的50%,术中可不冲洗,也不必在术后即刻注入尿激酶,以免诱发再出血,尿激酶属非特异性纤溶酶原直接激活剂,对脑组织不产生有害作用,能使血凝块溶解,从留置的硅胶管中流出来或用5 ml注射器缓慢抽吸出来。本研究所用的硅胶管内径4 mm,不同方向带有侧孔,更利于液化血液的排出,在术后1～2 h注入液化剂,夹管2～3 h,松夹引流可使再出血的可能性减少。③左侧半球出血大多伴有失语,抢救或促使语言功能恢复至关重要,在手术定位时要认真考虑,插管方向要灵活应变,以避免因插管而损伤语言中枢导致加重失语,或达不到促进语言功能恢复的初衷。本研究结果显示,改良微创钻颅置管血肿抽吸治疗高血压急性脑出血的疗效显著,且费用低,建议推广应用。
探讨改良钻颅血肿抽吸治疗高血压急性脑出血临床分析与护理,加强护理必要性,术后意识状态的变化是术后最早、最多反映的重要标志之一。通过GCS评分可以观察意识有无障碍和意识障碍的程度,加强病情观察。针对不同心理状态、年龄、职业、文化程度做出相应的心理护理。熟练颅内血肿抽吸治疗高血压急性脑出血工作的流程,平时作好用物的准备,使之处于备用状态,做好心理护理、治疗护理配合,做好基础护理,预防并发症的发生,以促进患者早日康复,提高治愈率。
[参考文献]
[1]杜建新,凌峰.小骨窗开颅术和钻孔引流术治疗脑出血疗效的对比研究[J] ......
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