重型颅脑损伤后高血糖患者的护理体会
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2010年4月5日
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[摘要] 目的:探讨重型颅脑损伤后高血糖患者的护理对策,以改善颅脑损伤患者的预后。方法:选择92例重型颅脑损伤住院患者为研究对象,以上患者入院前血糖检查均显示为高血糖症,随机选择46例为对照组,实行神经外科常规护理及血糖监测,另46例分为观察组,在以上常规护理的基础上,增加胰岛素强化治疗护理,治疗15 d后,以上患者均检查空腹血糖,并与入院前比较。结果:经护理15 d后,观察组与对照组比较,血糖水平正常病例,差异有统计学意义(P<0.01);血糖改变无效患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通过胰岛素强化治疗护理,能有效降低、控制血糖水平,减轻脑细胞损害,提高救护质量。
[关键词] 重型颅脑损伤;高血糖;护理
[中图分类号] R473.74 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(a)-098-02
重型颅脑损伤并发高血糖是应激反应的结果,血糖变化是影响患者预后的重要因素,血糖越高,预后越差,血糖增高持续时间越长,继发脑损害越明显[1]。因此,控制血糖水平,在重型颅脑损伤患者的治疗及预后方面至关重要。胰岛素强化治疗不仅可以控制血糖,减少器官的进一步损害,还可以促使蛋白质和脂肪的合成和贮存,从而改善机体的免疫功能,相应改善患者的预后[2]。笔者自2008年起,开展了重型颅脑损伤后高血糖患者的胰岛素强化治疗护理,取得了明显效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月～2009年12月收集急诊住院的重型颅脑损伤后高血糖患者92例为研究对象,以上患者均符合以下标准:①患者有明确头部外伤史,且颅脑CT或MRI证实符合1995年全国第四届脑血管病诊断标准[3];②住院后即检查血糖,随机血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.8 mmol/L;③住院前未用过影响血糖的药物、含糖液体及糖皮质激素;④无糖尿病病史。以上患者均无心、脑、肺、肝等器官损害。随机选择46例为对照组,其中,男性25例,女性21例,年龄32～56岁,平均43.5岁,格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma scale,GCS)[4]3～9分;另46例分为观察组,其中,男性26例,女性20例,年龄33～59岁,平均44.1岁,GCS评分2～10分。以上患者住院当日检查血糖,将血糖值记录。两组患者在男女组成、平均年龄、血糖水平、GCS评分方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 对照组护理
对照组行神经外科常规护理,密切观察生命体征、意识、瞳孔变化,详细记录每天患者出入水量,做好各项基础护理,预防并发症。每天早晨抽取静脉血检查空腹血糖,每班监测1次末梢血糖,并根据血糖水平相应增加检测次数,根据检测结果使用胰岛素。
1.3 观察组护理
观察组在以上常规护理的基础上增加胰岛素强化治疗护理,具体方法为:入院当日即建立中心静脉通道,并将含胰岛素的微量泵与之相连接,开始胰岛素泵入速度为2～4 U/h,并根据所监测的血糖变化随时调整胰岛素泵入量,控制血糖值在6～8 mmol/L,血糖值为7 mmol/L时即停止胰岛素泵入,血糖值小于4 mmol/L时即行50%葡萄糖20 ml静脉推注,30 min后复查血糖。同时每隔2 h监测外周血糖水平。
1.4 护理效果评价
两组患者治疗15 d后,检测血糖水平,并与住院当日所检查的血糖值比较,①正常:随机血糖<11.1 mmol/L或空腹血糖<7.8 mmol/L,且无低血糖情况;②有效:血糖水平下降,但仍在正常范围之外;③无效:血糖水平没有下降,甚至升高。
1.5 统计学方法
所得数据采用SPSS 12.0软件进处理进行χ2检验。
2 结果及分析
护理15 d后检测血糖水平并与住院当日血糖水平进行比较,根据护理效果评价标准,将两组患者护理情况汇总分析,具体见表1。
两组患者护理后,血糖水平正常的病例,两组差异有统计学意义,P<0.01;两组患者护理后,血糖水平改变为无效的患者,差异有统计学意义,P<0.05,说明胰岛素强化治疗护理在对重型颅脑损伤后高血糖患者的血糖水平控制方面,是具有显著临床效果的。
3 讨论
颅脑损伤后致糖代谢紊乱的主要原因是下丘脑-垂体直接、间接损伤及机体应激反应所致的儿茶酚胺增加以及可能血液中胰岛素与细胞膜胰岛素受体结合活性下降,存在胰高血糖素不同程度升高等因素有关,颅脑损伤后继发脑缺血缺氧时,血糖持续升高可使脑组织的无氧代谢增强,大量乳酸和氢离子蓄积,从而造成细胞内酸中毒,使活性脂肪酸释放,导致神经元的继发性损害;同时还有自由基产生,血脑屏障破坏,细胞内钙超载等,导致严重脑水肿,形成恶性循环,进一步加重脑损伤[5-6]。重型颅脑损伤患者出现高血糖,提示脑功能损害加重,加强必要的护理对颅脑损伤患者的预后非常重要[7]。
笔者通过对重型颅脑损伤后出现高血糖患者实行胰岛素强化治疗护理发现,经强化护理后,能有效降低、控制患者血糖水平,减轻脑细胞损害,能有效改善预后,降低死亡率,提高救护质量,应在临床大力推广运用。
[参考文献]
[1]李娜,张天华.颅脑损伤患者血糖测定的临床意义[J] ......
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