社区卫生服务机构门急诊护士锐器伤后处理现状调查及原因分析
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2010年4月5日
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参见附件(1354KB，2页)。
[摘要] 目的:了解社区卫生服务机构护士锐器伤后处理现状,提出有效应对措施。方法:对4镇社区卫生服务机构护士开展整群问卷调查,统计调查结果。结果:社区卫生服务机构护士暴露后预防用药低,血液检测追踪依从性差。结论:提高管理人员锐器伤后处理水平,政府、单位、个人分摊追踪检测及用药成本,指定医疗机构备药,有利于提高护士暴露后预防用药及血液追踪检测依从性,降低暴露后风险。
[关键词] 社区护士;锐器伤;处理;调查
[中图分类号] R471 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(a)-125-02
自2003年以来,医务人员的职业伤害越来越被人们所关注,而随着血源性疾病传播的增多,锐器伤成为医务人员最重要的职业伤害之一,尤以护士所占比例最大。据有关资料表明,90%以上的护士曾遭受不同程度的锐器伤害。门、急诊护士因操作频繁、护士人力配备相对不足等原因,锐器伤更是频发。为了解基层医疗单位门、急诊护士的暴露后处理现状,2008～2009年笔者对东莞市4个镇社区卫生服务机构进行了调查,现将结果报道分析如下:
1资料与方法
1.1一般资料
对本市4个镇社区卫生服务中心(含下属社区卫生服务站)护士以整群抽取方式进行调查。被调查对象年龄18～45岁,平均28岁。
1.2方法
采用自行设计的问卷进行调查。就调查目的作出书面填写说明,统一发放问卷,由工作人员独自填写,不署名,及时回收。共发出问卷198份,回收有效问卷194份,回收率为98%。
1.3判断标准
暴露后伤口处理判断标准:参照教科书标准,暴露后立即流动水冲洗,伤口旁离心方向轻轻挤压,尽量挤出血液,用75%酒精或0.5%碘伏进行消毒视为处理有效,24～72 h内报告给专(兼)职管理人员为有效。暴露后血液检测24～72 h首次留取基础血标本,4、8、12周、半年抽血检测HIV、HBV、HCV,共5次为有效。
2结果
在基层社区卫生服务机构工作的护理人员锐器伤发生率较高,为83.5%,但报告率却较低,仅为27.8%,具体见表1。
其绝大部分都接受了职业暴露处理、个人防护知识培训,对锐器伤有一定的认识,锐器伤后伤口正确处理率较高,达到80.4%。锐器伤后预防用药低,被调查人员无一例使用预防用药。锐器伤后血液追踪检测,被暴露护士依从性较差,暴露后能按时完成检测人员仅为报告患者的38.9%。
3 讨论
门急诊护士锐器伤发生原因调查及特点如下:
3.1锐器伤发生率较高,暴露类型多样
东莞市社区卫生服务机构为社保定点机构,并为参保人社区首诊试点市,参保人社区门诊就诊可享受七成报销优惠,此举较好地为低收入群体解决了看病贵、看病难问题。门诊诊疗工作任务大,护士配备却相对不足,加之社区卫生服务机构护士大多从卫生站转型而来,低年资护士多,未经规范化培训,操作不熟练或违规操作现象屡有发生,对一些突发情况处理无经验,调查中发现多例为操作时锐器损伤,如小儿躁动不合作,抽血时因未做好解释,在拔出采血针的瞬间遭遇患者撞击刺伤;或是不认真执行洗手,接触患者手污染后,再为另外的患者加药时安瓿破碎损伤;也有的系违反操作规程,使用后一次性废物处理不及时,废物箱放置位置不合理,拔针后处理废物时被行走中的患者撞击刺伤或接触未放置好的废物受到伤害等。
3.2暴露源病情复杂,危险程度评估难度大
门、急诊患者病情经常不明确,流动性大,护士锐器伤后经常存在暴露源不明或患者不配合现象,对暴露级别评估标准不熟悉等,难以评估暴露级别,难以较好地掌握预防用药指征。
3.3预防用药不规范,医疗机构备药率低或品种不足
预防药物价格昂贵,副作用大,如ZDV、AZT,有关管理人员对预防用药知识掌握不够,不能做到合理正确使用。据了解,东莞市目前绝大部分的一级医院与社卫中心(站)由于缺乏贮藏条件及相应的专业防治技术指导人才,未能配备一定数量的预防用药,导致职业暴露后预防用药空白。
3.4护士暴露后血液检测依从性差
基层医疗机构能开展的血液检测项目少,与上级医院未能建立有效的合作机制;护士对锐器伤后的危害性认识不够,嫌检查太麻烦,或是预防用药过少,产生检查无用思想或抱侥幸心理,致使大多数暴露者追踪检测均没有按时进行,本次调查报告病例按时完成检测的仅为38.9%。基层医疗机构无专人管理负责暴露病例追踪检测,或专管人员未经专业培训上岗,认识不到位也是导致检测次数不够的原因之一。
综上所述,社区卫生服务机构从业护士职业安全状况不容忽视,尤其在暴露后预防用药及追踪检测方面存在较大的安全隐患,直接影响护士的职业安全。社区卫生服务机构分布范围广,遍布全镇各村(居),管理与监督的确存在一定难度。新医改对医疗资源重新整合提出了新的要求,社区卫生服务推广已成趋势。如何吸引专业人才流向社区,除改善基层医务人员待遇外,职业环境与职业安全保障也非常重要。为确保社区护士的职业安全,各社区卫生服务机构应完善相关的管理制度,职业防护流程,创造良好的从业条件,做到管理、职责到位,专管人员要有能力有水平。其次,基层医院与有条件检测医院应建立合作机制,简化检测程序,如由社区卫生服务机构抽血送检,方便护士接受检测。再者,降低医疗机构承担的备药成本,提高医疗机构预防用药备药率,可在指定的医疗机构贮备一定数量的预防用药;建立明确的预防用药指征、指引,加强专业人员暴露后危险级别判断知识培训,尤其对专(兼)职管理人员应做到人人掌握;关爱医务人员身体健康,对医务人员职业暴露后处理追踪给予补贴,政府、单位、个人按比例承担相关费用,以提高单位、个人暴露后处理措施落实的依从性,规范预防用药,降低护士锐器伤后伤害发生概率。
[参考文献]
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[2]陈秀丽.急诊护士职业暴露防护的调查[J].中外医学研究,2009,7(8):136.
[3]谢英.门诊采血护士职业暴露危险因素及防护措施[J] ......
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