115例老年住院患者院内感染分析
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2010年4月5日
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[摘要] 目的:探讨老年住院患者院内感染的临床特点,为预防工作提供参考。方法:回顾性分析2008年11月～2009年12月本院老年病房发生院内感染的115例患者的临床资料。结果:不同住院天数的患者院内感染发生率间相比,差异有统计学意义(P<0.05),随住院天数延长,院内感染率增高;院内感染发生部位以呼吸系统和泌尿系统为主,分别占34.8%和32.2%。结论:老年住院患者住院时间越长,发生院内感染的概率越高,而且主要发生于呼吸系统和泌尿系统;临床医务工作者应掌握住院患者发生院内感染的临床特点,进行针对性地预防。
[关键词] 院内感染;基础疾病;临床特点
[中图分类号] R181.3+4 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(a)-132-02
随着现代医学的发展,院内感染成为临床工作中日益重要的问题,老年患者院内感染尤为明显,本研究即探讨老年住院患者院内感染的临床特点,以期为预防工作提供参考,现将资料总结分析如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选患者均为本院老年病房,2008年11月～2009年12月发生院内感染的115例患者,其中,男性65例,女性50例;年龄60～79岁,平均(66.8±4.2)岁;住院时间4 d～5个月,平均(25.1±4.2)d。
1.2 方法
采用回顾性调查方法,由入选病例的主管医师填报患者的相关资料,完成医院内感染报表,由院感科人员统计相关资料,按统一表格进行登记、汇总,分析患者发生院内感染与住院时间的关系以及发生院内感染的常见部位,最后做出结论。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组115例老年患者中,不同住院天数的患者院内感染发生率间相比,差异有统计学意义(P<0.05),随住院天数延长,院内感染率增高;院内感染发生部位以呼吸系统和泌尿系统为主,分别占34.8%和32.2%。具体数据见表1。
3 讨论
医院是个各种患者相对集中的地方,易造成感染,引起新的疾病。院内感染和医疗活动、患者的体质,以及医院的环境密切相关[1]。本研究中老年患者随着年龄的增长,身体抵抗力下降,住院期间侵入性的操作、抗生素的大量使用以及免疫抑制剂和放射治疗等因素,以及房间空气污浊等因素,使老年患者的抵抗力进一步下降,更容易发生院内感染。本研究显示,患者住院天数越长,患者院内感染率越高。院内感染以呼吸系统感染及泌尿系统感染常见。长期卧床、雾化吸入、气管插管、气管切开、长期抗生素治疗等是导致呼吸系统感染的因素。长期住院患者,口咽部寄殖菌大量增加,当细菌吸入呼吸道或进入肺部时,肺部防御功能受损,不能清除和杀灭吸入的细菌时,即发生肺部感染。另外,患者住院治疗中,吸痰、冲洗、抗生素的使用、长期卧床,误吸入的分泌物及被间歇加压呼吸器污染等皆为呼吸系统感染的诱发因素。院内泌尿系统感染多以尿路梗阻、膀胱排空不全、滥用抗生素等为诱发因素,医院内尿路感染的主要病原菌一般为大肠埃希菌,其他革兰阴性杆菌有变形杆菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、沙雷菌等,这些病原菌易并发败血症,且常有多种耐药性[2-3]。凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌和其他链球菌为医院内尿路感染的革兰阳性病原菌。在少数长期留置导尿管的患者中,可有2种或2种以上病原菌混合感染。寄殖于胃肠道的细菌或褥疮病原菌污染尿道口后,可借助导尿管侵入膀胱或通过导尿管和尿道黏膜间的薄层液体到达膀胱[4]。通过导尿管腔是细菌入侵的最常见途径,细菌在污染导尿管、引流管和尿液收集器后进入导尿管腔,感染发生率会随导尿管留置时间而增加,由工作人员的手造成的留置导尿管系统交叉污染在散播细菌感染中起着重要作用。此外,细菌尚可通过污染的冲洗液和各种药物溶液、未严格消毒的膀胱镜等进入尿路[5]。关于老年患者院内感染的报道并不少见,在李贤卓等[6]调查中,65岁以上老年患者院内感染率为7.89%,明显高于65岁以下成年组的4.58%(P<0.005)。尚磊等[7]也有研究显示,老年住院患者随年龄增长,院内感染率增高,且随住院天数延长,患者的院内感染率增高,感染发生部位以呼吸道(40.65%)和泌尿道(20.09%)为主,本研究的结果与以上报道基本一致。
患者发生院内感染,不仅延长了住院时间,而且增加了治疗费用,增加了患者的痛苦,因此采取有效措施,控制医院感染非常重要。对于任何疾病来说,有效的预防是最节约、最有效的,院内感染更是如此。预防院内感染,应该是医患双方共同参与的事情,临床上应注意加强对患者进行相关健康教育,并对医务工作者进行相关知识的培训。
综上所述,老年住院患者住院时间越长,发生院内感染的概率越高,而且主要发生于呼吸系统和泌尿系统;临床医务工作者应掌握住院患者发生院内感染的临床特点,进行针对性地预防。
[参考文献]
[1]李梅花.老年住院患者医院感染监测与控制[J].中华医院感染学杂志,2003,13(10):928-929.
[2]丁进亚,李曙平,蔡克银,等.老年患者呼吸道真菌感染相关因素分析[J].华南国防医学杂志,2004,18(6):24 ......
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