肺结核合并丙肝抗体阳性患者肝功能的检测
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2010年4月5日
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[摘要] 目的:探讨抗结核药物对肺结核合并丙肝抗体阳性患者肝功能的影响。方法:对比分析丙肝抗体阳性患者合并肺结核和丙肝抗体阴性肺结核患者经过抗结核治疗后肝功能损害情况。结果:137例患者中,肝功能损害总发生率为24.1%(33/137),丙肝抗体阳性患者发生肝功能损害的比例明显高于对照组,丙肝抗体阳性患者肝损害发生的时间早,程度较严重。结论:丙肝抗体阳性患者在服用抗结核药物后更易引发肝损伤,在临床上应注意观察,保护患者肝功能。
[关键词] 抗结核药物;丙肝抗体阳性;肺结核;肝功能
[中图分类号] R714.251[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(a)-145-02
近年来,肺结核的发病呈上升趋势,肺结核患者服用抗结核药物后,部分患者肝功能会有不同程度的损害。为探讨抗结核药物对肺结核合并丙肝抗体阳性患者肝功能的影响,现将本院近3年来住院肺结核合并丙肝抗体阳性患者抗结核治疗过程中,肝功能的损害及恢复情况报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
62例肺结核(初治菌阳)合并丙肝抗体阳性患者均为2006年1月～2008年12月本院结核病科患者,年龄18～62岁,其中,男50例,女12例。肺结核的诊断标准符合《结核病的诊断和治疗指南》,全部为菌阳患者,采用HREZ方案(每日服药的国家标准方案),所有研究对象治疗前检测肝功能均正常,在抗结核治疗过程中,应用过其他损伤肝功能药物的患者不作为本研究的对象。通过乙肝五项、丙肝抗体检测分为:①观察组:即乙肝五项正常,丙肝抗体阳性62例,平均年龄41.6岁。②对照组:同期住院肺结核患者(初治菌阳,抗结核方案同前)乙肝五项、丙肝抗体检测正常75例,平均年龄42.9岁。
1.2方法
乙肝五项标志物和丙肝抗体检测应用酶联免疫吸附试验方法(ELISA)检测。试剂为上海科华生物技术公司生产,肝功能采用奥林巴斯全自动生化分析仪检查,治疗开始后,每15天检测一次肝功能,主要观测谷丙转氨酶(ALT)、血清总胆红素(TBIL)变化情况,同时记录患者临床表现:恶心、呕吐、纳差、乏力、肝脾大等。当谷丙转氨酶>正常高值的2倍,和(或)总胆红素>正常高值的2倍,排除其他原因引起的肝损害,则认定是抗结核药物引起的肝损害。对有明显肝炎症状,ALT、TBIL大于正常上限2倍以上者,停用部分抗结核药如利福平、吡嗪酰胺等,口服联苯双酯、葡醛内酯片(肝太乐)等护肝药。
2结果
观察肺结核患者137例,治疗后出现肝功能损害33例,肝功能受损率为24.1%,其中,观察组肝损害26例,肝损害率为41.9%。对照组肝损害7例,损害率为9.3%。经临床观察,观察组与对照组使用抗结核药物后的肝损害发生率相比,差异有统计学意义(P<0.01),同时,观察组患者多伴有明显的消化道症状、黄疸、肝脾大,并且谷丙转氨酶的升高幅度大于对照组。丙肝抗体阳性患者肝功能损害的发生时间多在15 d左右,对照组则出现在30 d左右,在停用部分抗结核药物同时服用护肝药后,两组患者肝功能大部分在15 d左右恢复。结果见表1。
3讨论
患者在服用药物治疗的过程中,许多药物都会引起患者的肝功能损害[1],而抗结核药物是引起肝损害最常见的药物[2]。以HREZ为基础的化疗方案,是结核病治疗的国家标准方案,但部分可出现不同程度的肝损伤,研究报道肝损害的发生率为30%～50%[3],同时引发药物性肝炎,严重者出现肝功能衰竭。本次观察62例肺结核合并丙肝抗体阳性患者中,肝损害的发生率为41.9%,与朱育银等[4]报道的结果相近。经过统计学分析,观察者与对照组肝损害率相比,差异性有统计学意义(P<0.01)。研究表明,肝炎病毒介导的免疫损伤是造成肝细胞损害的重要原因,而抗结核药物通过破坏肝细胞膜,影响肝细胞代谢,损伤机体免疫,从而加重了肝功能损伤[5]。在治疗过程中发现,观察组患者肝损害出现的时间较早,较多出现在用药后15 d左右,对照组则较晚出现,多在用药后30 d左右,而在肝功能恢复正常的时间上,两组之间相比,差异均无统计学意义(P>0.05),可能与药物性肝损害的发生机制和医生对肝损害检测、治疗有关,对于丙肝抗体阳性患者,在出现肝损伤后,通过停用部分抗结核药和保肝治疗,减轻肝细胞的损伤程度或继续损伤,对尽快恢复肝细胞的正常功能是很必要的,因此两组患者在肝损害的恢复时间上相近。通过本次观察,对合并有丙肝抗体阳性的肺结核患者,应密切关注肝损害的发生,每半月复查肝功能,尽早发现异常情况,及时调整化疗方案,采用联苯双酯等预防性护肝治疗,减轻患者的伤害,是临床上应密切注意观察的。
[参考文献] ......
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