脑出血手术患者术后的护理(2)
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1.2.4.2坠积性肺炎 一般发生于术后3～7 d,由于误吸及长时间卧床,并发肺部感染。鼓励清醒患者做深呼吸动作,进行有效咳嗽,促进排痰,意识不清的患者可每2小时翻身叩背1次,咳痰无力者应及早进行气管切开术,痰液黏稠者可用0.9%NaCl溶液,糜蛋白酶、庆大霉素、盐酸氨溴素雾化再行吸痰,效果较好;注意吸痰时严格无菌操作,留取痰标本做痰培养及药敏试验,选择对菌株敏感度高的抗生素;保持病室清洁通风,可用0.57%过氧乙酸喷雾消毒或紫外线照射1～2次。
1.2.4.3应激性溃疡应激性溃疡一般为应激状态下胃黏膜缺血溃疡所致。患者一般有呃逆先兆,清醒者多有腹胀,呕吐咖啡色液体或排柏油便甚至鲜血等症状,昏迷者可由胃管内抽出咖啡色胃液。一旦发现,应停用糖皮质激素药物,并给予胃肠减压,应用H2受体拮抗剂及血凝酶,并经胃管注入云南白药及正肾冰盐水(0.9%NaCl溶液100 ml加去甲肾上腺素8 mg)。监测血压,脉搏变化,必要时可输全血以补充血容量。
1.2.4.4压疮 由于术后躯体移动障碍,皮肤抵抗力下降,骨隆突处长期受压,缺血缺氧而形成压疮。每2小时为患者翻身叩背1次,可用75%酒精加入中药红花来按摩受压部位,以促进血液循环,亦可应用气垫床间断减轻皮肤受压部位的压力。还应注意患者腹股沟及会阴部,保持清洁干燥,避免排泄物的刺激而造成皮肤破溃。
1.2.5使用甘露醇注意事项
甘露醇是常用的脱水降颅压药物,在脱水同时也会把体内电解质带走,因此在应用甘露醇期间要定期监测电解质变化,并注意有无血尿、少尿等肾功损害表现。当给药速度过快时,患者可有畏寒(注意与输液反应区别)、眩晕、急性肺水肿表现。原有心功能不全者可诱发心力衰竭,应适当减慢滴速。由于甘露醇是饱和溶液,低温时可有晶体析出,应给予溶解后再用。快速静点时,患者可感到血管甚至于血管所在的整个肢体疼痛,可适当减慢滴速,并给予局部热敷。避免药液外渗造成组织坏死。
1.2.6心理护理
作为患者的家属,患者的病情和对治疗手段的了解可能使他们感到紧张,因此护士应与家属多进行交流,尽量用通俗简洁的语言向家属介绍手术方法和疗效包括积极的和消极的治疗效果,鼓励他们提出问题,向家属及时通告患者可能会出现的病情变化,提供情感上的支持。
患者在长期患病生活不能自理时,易产生焦虑情绪,加之有的患者伴有失语症无法清楚表达自己的意愿,护士应与家属积极配合,向患者传递积极乐观的情绪,取得患者的信任和理解,帮助其树立战胜疾病的信心,从而积极主动配合治疗护理工作。
1.2.7康复护理
患者病情平稳后即可给予患者四肢关节的被动运动,防止肌肉废用性萎缩,将肢体置于功能位,配合针灸理疗等康复手段,协助患者进行床上翻身、坐起、站立等,详细介绍指导康复训练的要领与技巧,促进手部灵活性及四肢协调能力的恢复。
2结果
经积极抢救和精心护理,本组94例患者,82例(87.0%)治愈出院。
3讨论
脑出血的术后护理关系到患者病情康复进程的长短。护理人员在做好临床常规护理的同时,还应配合家属做好患者的心理护理,尤其是在疾病治疗后期,患者病情平稳之后,多鼓励患者树立康复信心,给予正确有效的康复指导,会极大改善患者的生存质量,使其早日回归正常生活 ......
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