原发性高血压病患者昼夜血压节律异常与左心室肥厚的关系(2)
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1.4 统计学方法
连续变量以(x±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验。采用非条件Logistic回归分析确定高血压并发LVH的危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。统计软件为SPSS 15.0。
2 结果
2.1 高血压患者血压节律特点
ABPM监测显示134例高血压患者中,13例患者为非杓型血压,正常节律消失,非杓型血压发生率为9.7%;121例患者为杓型血压,显示正常节律,占90.3%。
2.2 血压节律异常的相关因素分析
根据ABPM监测结果,非杓型血压组和杓型血压组在性别、年龄、BMI和高血压严重程度等方面相比,差异均无统计学意义,而两组LVMI值差异有统计学意义,详见表1。
2.3 高血压患者血压节律异常和LVH的相关性
根据LVMI对左心室肥厚标准,134例患者中31例患者存在LVH,发生率为23.1%。而非杓型血压组9例发生LVH,发生率为69.2%;杓型血压组22例发生LVH,发生率为18.2%,节律异常的非杓型血压组LVH明显高于正常节律的杓型血压组,差异有统计学意义,其OR值为10.125,95%CI为2.488~48.010。详见表2。
2.4 高血压并发LVH的危险因素分析
收集各种可能引进高血压LVH的危险因素,如患者的年龄、性别、体重指数、血脂、血糖、原发性高血压病病程、高血压严重程度、血压控制情况、脉压大小和血压节律异常等,进行Logistic回归分析,结果可知患者的高血压严重程度、血压控制情况、脉压大小和血压节律异常是引起高血压并发LVH的独立危险因素,而和患者的年龄、性别、体重指数、血脂、血糖及原发性高血压病病程无关。详见表3。
3 讨论
正常人的血压在夜间2:00～3:00处于最低谷,以后呈上升趋势,早晨起床后迅速上升,白天8:00～10:00及下午4:00～6:00有2个高峰。这种昼夜节律变化主要受交感迷走神经平衡的昼夜节律性变化的影响,即睡眠觉醒循环。这种节律对适应机体的活动、保护心血管结构和功能起重要作用。本组研究显示原发性高血压病的患者会存在一定比例的节律异常,非杓型血压发生率为9.7%,和文献报道相符[2]。本研究观察高血压的节律异常对左心室肥厚的影响。
本组结果显示非杓型血压组左心室肥厚的LVMI值明显高于杓型血压组的LVMI值,差异有统计学意义,并且非杓型血压组左心室肥厚发生率为69.2%,高于杓型血压组左心室肥厚发生率为18.2%,OR值为10.125,95%CI为2.488～48.010。Logistic回归分析也显示血压节律异常是引起高血压并发左心室肥厚的独立危险因素。以上结果均表明血压节律异常和高血压并发左心室肥厚密切相关,非杓型血压是导致高血压并发左心室肥厚的重要原因。Ersoylu等[4]认为血压昼夜节律的异常可能与患者副交感神经张力降低,交感神经始终处于兴奋状态有关,这一变化进一步激活了交感神经活性和肾素-血管紧张素系统,儿茶酚胺分泌增多,血管紧张素Ⅱ直接刺激心肌细胞,醛固酮使心脏间质增生,成纤维细胞生成,胶原量增多,导致心肌肥大,发生LVH。另外,血压昼夜节律消失,夜间血压持续升高,使心血管系统长时间处于高血压冲击之下,也容易导致LVH[5-6]。
总之,本研究结果表明原发性高血压病患者的昼夜节律异常容易并发左心室肥厚。因此这也为高血压的治疗提供了一个新方向,除了控制血压的绝对值外,还应注意调节血压的正常生理节律。
[参考文献]
[1]Zelenenka LI,Kupchynska O.Prognosis in hypertensive patients with initially concentric left ventricular hypertrophy (results in 17 years period) [J].Journal of Hypertension,2008,26:S413.
[2]Eastern Stroke and Coronary Heart Disease Collaborative Research Group ......
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