小儿呼吸道偏肺病毒感染临床观察
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[摘要] 目的:分析偏肺病毒(hMPV)呼吸道感染患儿的临床特征, 为临床诊断和治疗小儿呼吸道偏肺病毒感染提供参考。方法:对呼吸道感染患儿采集呼吸道分泌物经逆转录-聚合酶联反应法检测是否为hMPV感染, 常规查外周血象,部分患儿查胸片、C反应蛋白、心肌酶谱、血电解质,记录临床资料,出院后随访1 周。结果:治愈20例,好转11例,转院1例,平均住院4.8 d。结论:偏肺病毒(hMPV)呼吸道感染患儿主要是婴幼儿,临床表现为咳嗽、发热、喘息,出现严重并发症少,治疗无特效方法。
[关键词] 偏肺病毒;呼吸道感染;临床表现
[中图分类号] R725.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-156-02
近年来人偏肺病毒导致小儿急性呼吸道感染引起人们广泛的重视, 其突出临床表现为发热、咳嗽、喘息,尤其是婴幼儿易感率高。为探讨其流行病学情况与感染后的临床表现,本院经逆转录-聚合酶联反应法检测,从呼吸道感染患儿呼吸道分泌物中,同时检测多种病毒抗体,其中检出hMPV F基因阳性者32例,报道如下:
1资料与方法
1.1 一般资料
2007 年2～10 月本院7岁以内呼吸道感染患儿取气道分泌物, 经逆转录-聚合酶联反应法检测证实为偏肺病毒感染的有32例, 其中,男21例,女11例。年龄为0.5个月～2岁,其中0.5～6.0个月22例,7～12个月7例,13个月～2岁3例。发病月份2～4月26例, 5～7月6例。合并呼吸道合胞病毒感染4例,合并流感病毒1例,合并副流感病毒2例。
1.2 临床表现
体温正常25例,<38 ℃ 4例,≥38 ℃且<39 ℃ 2例,≥ 39 ℃且<40 ℃ 1例。有不同程度的流涕、鼻塞、咳嗽,呕吐、腹泻4例,咽部充血18例,扁桃体I～Ⅱ度肿大7例,呼吸急促、鼻扇、口周发绀、三凹征(+)8例,明显喘憋4例,听诊肺部中、细湿啰音10例,喘鸣音19例。
1.3 实验检查
1.3.1 化验 外周血:白细胞(2.7～4.0)×109/L 3例,(4.1～10.0)×109/L 23例,(10.1～15.0)×109/L 6例;C反应蛋白检查21例,增高5例;检查心肌酶谱6例,增高4例;检查电解质9例,1例血钾低,1例血钠低,余正常。
1.3.2 X线胸片 两肺纹理增粗15例,两肺纹理紊乱,结构模糊,见片状阴影11例,肺气肿8例。
1.4 临床诊断
诊断上呼吸道感染5例,支气管炎6例,喘息性支气管炎10例,支气管肺炎3例,喘憋性肺炎8例。
1.5 治疗方法
根据情况应用炎琥宁6～8 mg/(kg·d)静点;严重者给予静脉丙种球蛋白400～600 mg/kg,1～2次。合并细菌感染者,酌情选用抗生素。对症处理:①缺氧者给氧。发热予物理降温或给予退热剂。②咳嗽痰多者,雾化吸入0.9%NaCl溶液20 ml+糜蛋白酶2 000 U,每次15～20 min,每日2次,吸雾后拍背吸痰;盐酸氨溴索口服。③喘憋症状重者:用普米克令舒、喘乐宁雾化吸入,或用地塞米松静脉点滴。④若烦躁不安用苯巴比妥镇静。⑤脱水、代谢性酸中毒、电解质紊乱者:静脉输入1.4%碳酸氢钠液并纠正脱水、电解质紊乱。⑥心肌酶谱增高的给予营养心肌治疗。
2结果
本院检测hMPV单一感染者占78.1%,混合感染者占21.9%。感染者临床类型:肺炎占34.3%,支气管炎50.0%,上呼吸道感染15.6%,以下呼吸道病变多见。治愈 20例,好转11例 ,转院1例,平均住院4.8 d。
3 讨论
3.l 流行病学特征
人偏肺病毒(hMPV)是一种呼吸道致病病毒,它属于副黏病毒科中的偏肺病毒属,hMPV感染主要发生在冬、春季,是病毒流行和检出的高峰期,儿童是hMPV的易感人群,尤其是0～l岁的婴儿[1]。本院检出情况与此特点类似。但本院检查人群发病者中男性多于女性(1.9∶1),可能与镇区家属文化素质不高,重男轻女思想有关。
3.2 临床特征
临床表现症状严重程度不一,从上呼吸道感染到喘憋性肺炎,主要表现为鼻塞、咳嗽、喘息、发热[2]。7例合并二重感染者5例表现为肺炎,说明合并二重感染可加重病情。本院hMPV感染者有21.8%的患儿出现发热,其中多数体温在38℃以下,呈低热型。外周白细胞总数有71.8%患儿属正常范围,12.5%降低,18.7%增高。诊断喘憋型肺炎者均为6个月以内的患儿,临床特征与RSV感染所致肺炎相似,临床可见喘憋时呼吸快而浅,有呼气性喘鸣,呼吸频率加速、脉细而快、鼻扇、三凹征明显,重症者有明显梗阻性肺气肿,面色苍白及发绀。由于过度换气,易引起不显性体内水份丢失[3-4]。4例心肌酶谱增高患者除1例表现心率快、心音低钝外,余无特殊临床表现,心音增快患者出院1周随访无异常。心肌酶学的变化是判断有无心肌损伤的一个重要指标。 1例转院患儿C反应蛋白、心肌酶谱增高,而临床主要系喘憋症状缓解不明显家属要求转院,考虑合并细菌感染者症状可加重。32例患儿未出现心功能衰竭、中毒性脑病、胃肠道功能衰竭等并发症。
3.3 治疗
炎琥宁是从中药穿心莲中提取的具有高度生物活性的穿心莲内酯衍生物,药理研究表明炎琥宁对多种呼吸道病毒有灭活作用。其抗病毒机制为抑制病毒复制过程中DNA与蛋白质结合,从而使病毒不能正常复制,最终达到抑制和消灭病毒的作用。而研究表明,喘憋性肺炎患儿气道分泌物和血液中含有组胺、花生四烯酸等炎性物质,可致气道平滑肌收缩,血管扩张,通透性增加,导致气道水肿。普米克令舒雾化吸入局部作用于气道,具有明显的抗感染作用,能激活气道中免疫细胞活性,降低血管通透性,减轻黏膜水肿,缓解气道痉挛,减少炎性物质的分泌,发挥局部抗感染作用,避免全身应用激素的副作用,安全有效 ......
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