经腹与经阴道彩超联合检查在异位妊娠中诊断价值
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[摘要] 目的:评价经腹与经阴道彩超对不同部位异位妊娠诊断的应用价值。方法:回顾分析 58例经手术及病理确诊的异位妊娠患者,首先应用二维超声常规检查了解病灶情况,然后用阴道彩超进一步检查,显示病灶回声及血流分布情况。结果:本组超声诊断符合率为85.5%,误诊8例,这8例主要是特殊部位妊娠,包括腹腔妊娠、宫角妊娠及宫颈妊娠。结论:经腹与经阴道彩超检查,是诊断异位妊娠的主要方法,此种检查无创,易重复,能更早期发现异位妊娠,提高诊断准确率,减少患者痛苦。
[关键词] 异位妊娠;经阴道彩超;诊断价值;血流频谱
[中图分类号] R714.2[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-157-02
异位妊娠是妇产科常见急腹症之一,主要是异位的囊胚种植于输卵管、卵巢、子宫颈、阔韧带、腹腔等其他盆腔器官或组织,并以输卵管妊娠最为常见,占95%[1-2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年5月～2009年7月在本院住院的异位妊娠患者58例,年龄17～45岁,大多数患者有腹痛、不规则阴道流血及停经史[3],均经腹及阴道彩超检查,结合临床病史如尿妊娠试验阳性。
1.2 方法
采用东软飞利浦M2540A彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为3.5 MHz及7.5 MHz,受检者无需特殊准备,只要排空膀胱,仰卧后臀部稍高,探头套上避孕套,左手拔开外阴,右手把探头缓慢放入阴道,然后左右上下旋转探查,观察子宫内有无妊娠囊,内膜厚度,附件区有无包块,盆腔是否有积液,对于有剖宫产史的患者,要注意切口瘢痕患者处检查。
2 结果
2.1 超声诊断符合率
本组58例超声检查并与病理诊断对照,符合50例,占85.5%,误诊8例,占8.6%,其中,宫角妊娠1例,误诊为宫内正常妊娠;畸胎瘤1例;剖宫产瘢痕患者处妊娠1例漏诊;误诊为炎性包块2例;仅提示混合性包块3例,占5.1%。
2.2 异位妊娠发生的部位
本组58例中,输卵管妊娠52例,占90%;宫角妊娠1例,占1.8%;宫颈瘢痕患者处妊娠2例,占3.5%;腹腔妊娠2例,占3.5%;卵巢妊娠1例,占1.8%。
2.3 肿块及腹腔积液
见表1。
以上主要是输卵管妊娠肿块超声图像,根据症状的轻重、妊娠的转归分为4种类型:①未破裂型,是较早期异位妊娠类型,本组8例,占13.8%,声像图见附件区类妊娠囊的环状高回声结构,内为小液性暗区,胚胎存活时有胎心搏动,此期盆腔或腹腔多无液性暗区,彩色多普勒表现,周围见环状血流信号,可记录到类滋养层血流频谱。②流产型,此型临床多有阴道不规则流血史,本组9例,占15.5%,声像图见宫旁有边界不清的不规则小肿块,肿块内部是不均质高回声和液性暗区,周边见不等量液性暗区,彩色多普勒示同未破裂型。③破裂型,此型症状较明显,本组36例,占62.0%,声像图见宫旁较大肿块,无明显边界,内部回声杂乱,难辨妊娠结构,盆腔内常见大量积液,彩色多普勒示不规则肿块内散在点状血流,可记录到类滋养层血流频谱。④陈旧型,此型患者症状较轻,本组3例,占8.6%,声像见宫旁有边界不清的不规则实性肿块,肿块内部是不均质中等或高回声,盆腔多无积液,少数有少量积液,子宫大小正常,彩色多普勒示肿块内均为小点状血流,可记录到舒张期反向血流频谱。
2.4 子宫改变
子宫轻度增大,但小于停经月份,子宫内膜增厚,宫腔内少量积液,应注意是否是囊性蜕膜改变,声像图类似“假孕囊”易误诊为宫内妊娠,陈旧型异位妊娠的子宫大小正常,宫内膜回声增厚。
2.5 彩色多普勒及频谱表现
子宫肌壁内血流丰富或正常,宫内膜血流信号不丰富,异位妊娠囊四周有丰富的血流信号呈环状,若有胎心搏动,胚芽内可见红蓝相间闪烁信号,妊娠囊周围或附件包块内血流丰富区可记录到类滋养层周围动脉血流频谱,呈低阻力型[4]。
3 讨论
异位妊娠是严重威胁妇女生命及健康的常见病及多发病,其临床表现多样[5],妊娠部位奇特,目前阴道彩超检查最清晰,诊断率高,同时结合临床尿妊娠试验及后穹隆穿刺检查综合分析可提高诊断符合率。
3.1 异位妊娠超声诊断思路
首先排除宫内妊娠,其次观察双侧卵巢的正常声像,在卵巢旁仔细寻找类妊娠囊结构,卵巢显示对判断附件区小病灶的来源起重要作用。
3.2 要注意特殊部位妊娠
特殊部位妊娠包括:①宫内、宫外同时妊娠,当观察到宫内妊娠时,同时要观察双侧附件区。②输卵管间质部妊娠与宫角妊娠,当发现妊娠囊种植于一侧宫角处时,不要直接下定位诊断,应观察1～2周,有时随着子宫增大,妊娠囊会突入宫腔,成为正常妊娠,部分突向输卵管生长成为异位妊娠。③宫颈或剖宫产术后瘢痕处妊娠。④残角子宫妊娠。⑤卵巢妊娠。⑥腹腔妊娠。以上是最易漏诊部位,应引起足够重视,本组1例剖宫产术后瘢痕处妊娠而误诊为不全流产滞留,临床医生刮宫术后引起大出血而全宫切除,另1例宫角妊娠误诊为宫内妊娠,后来引起大出血,最后全宫切除,随着剖宫产率升高,子宫切口瘢痕处妊娠的发病率不断增加,超声及临床医生应引起足够重视,超声检查要认真仔细,以防漏诊,危害患者生命。
3.3 鉴别诊断 ......
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