压肠板应用于腹部横切口剖宫产助娩胎头480例临床分析
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[摘要] 目的:探讨临床应用压肠板于腹部横切口剖宫产术胎头娩出的疗效。方法:回顾性分析本院2007年3月～2009年3月收治入院的行腹部横切口剖宫产术患者960例,观察使用压肠板助娩胎头所用手术时间、产钳使用情况与母婴损伤情况。结果:观察组胎头娩出困难原因为头位高浮或深陷盆底、巨大儿、麻醉肌不松等,与对照组比较,差异无统计学意义。观察组手术时间较对照组短,新生儿窒息、颅内出血及产妇子宫切口撕裂发生率均较低,与对照组比较,差异有统计学意义。术中平均出血量治疗组明显少于对照组(P<0.05)。结论:应用压肠板于腹部横切口剖宫产术胎头娩出,缩短了出头时间,减少了新生儿窒息的发生率,值得进一步总结经验和推广。
[关键词] 压肠板;腹部横切口;剖宫产
[中图分类号] R473.71 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-023-02
腹部横切口剖宫产是沿耻骨联合上皱襞做横形半月状切口的剖宫取胎术[1]。20世纪80年代以来,国外从人体表审美的角度,放弃腹部纵切口剖宫产术,推行普及横切口剖宫产术[2]。本文就本院2007年3月～2009年3月收治应用压肠板于腹部横切口头位剖宫产术患者480例进行临床观察,现将经验归纳如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
将本院2007年3月～2009年3月收治入院的行腹部横切口剖宫产术患者960例,随机分成两组,观察组及对照组各480例,观察组使用压肠板助娩胎头,对照组使用手助娩胎头。产妇中最小年龄19岁,最大年龄39岁,平均(33.4±7.1)岁,初产妇437例,经产妇43例。
1.2手术方法
手术方法具体操作步骤:主要技术是利用普通压肠板作为一个滑板、撬板,腹壁切口下缘作为支点,将中下段压肠板朝上弯成浅壶状,术者右手托起胎头。左手将压肠板沿右手掌心轻轻放入胎头与子宫后壁之间,利用压肠板作为斜坡和滑板,助手推压宫底当胎头到达压肠板与切口下缘交界(支点)处时,术者右手压下压肠板柄端,撬起胎头,助手推压宫底,胎头顺着压肠板斜坡缓缓滑出。取出压肠板。整个出头过程保持胎头与压肠板成小角度,避免胎头受损。如遇头位高浮、巨大儿时可将压肠板弯曲后凹面向前右手四指自子宫切口进入胎头与子宫后壁之间,贴近胎头枕骨,将压肠板沿右手掌伸入手与胎头之间,并慢慢滑向深部,取出右手,助手按压宫底的同时,按压压肠板使儿头仰伸,再将压肠板向母体头端倾斜,使胎儿头部娩出。
1.3观察指标
两组均观察切皮到胎儿娩出时间、手术时间、术后失血量、术后肛门排气时间、切口疼痛情况、术后病率及切口愈合情况、新生儿评分及体重、住院天数,并进行术后随访。
2 结果
本文中手术自切皮至娩出胎头娩出需要的平均时间观察组410 s,对照组505 s,出头困难需改用产钳出头观察组6例,对照组55例(包括使用单叶或双叶产钳),主要见于胎头高浮、巨大胎加麻醉效果不满意病例;新生儿轻度窒息观察组6例,对照组11例,重度窒息观察组1例,对照组3例;观察组产伤皮肤瘀青1例,对照组7例,其中颅内出血1例,头皮血肿1例,皮肤瘀青及轻微皮损5例。母体切口撕裂伤观察组2例,其中2例均为试产至宫口开全或接近开全,对照组7例出现撕裂伤。观察组共15例,对照组24例术中出血大于500 ml。观察组切皮至娩出胎儿时间及手术总时间、术后肛门排气及术后2 h子宫出血量都明显短于对照组,术中子宫出血量明显少于对照组(P<0.01),新生儿窒息率明显低于对照组(P<0.01);两组新生儿体重及产妇疼痛情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
由于切皮至胎儿娩出时间短,赢得了抢救胎儿的时间。由于观察组手术时间短,对肠管刺激小,产妇离床活动早﹑胃肠功能恢复快,产妇精神愉快,食欲良好,乳汁分泌旺盛,因而利于母乳喂养。术后随访:对150例剖宫产腹横切口瘢痕表面皆平整,外表美观。
3 讨论
压肠板周径明显小于手术者手的周径,故压肠板与胎头一同娩出时的周径小于胎头与手术者手的周径,因此可缩小手术切口,减少子宫撕裂伤及术中临时扩大子宫切口,以减少手术中的出血量,可常规应用于巨大儿剖宫产术中协助胎头娩出及其他情况出头困难时协助胎头娩出。本方法可减少子宫损伤[3-4]。
本方法可减少产钳使用率,从而减少产钳所造成的并发症及因准备产钳和上产钳所消耗时间造成的新生儿窒息等,而且压肠板为手术必备器械不必单独准备。
通过临床比较,笔者得出结论,证实压肠板于腹部横切口剖宫产术胎头娩出是一种更安全有效的方法。对普通剖宫产(非出头困难病例)来说,手术切口可相对减小,有一定的美容效果。可能因为压肠板表面光滑、相对较薄、软硬适中、有弹性、可朔性大等特点,术者可根据需要调整弯曲度,从而达到满意的出头效果。而产钳相对较硬,较厚,弹性差,并发症相对较多,因此术者顾虑多,所以出头所需时间更多。本方法简便安全、并发症少、经济有效,值得推广。
另外笔者认为对于手术医生应加强责任心及熟练操作技能,要认真对待每一例手术,每一位产妇,术前要仔细检查,充分考虑术中采用的切口、操作方法及可能出现问题的对策。麻醉效果差可选腹壁纵切口,以利胎头娩出。遇事要沉着冷静,切忌粗心大意、动作粗暴、单纯追求切口美观或手术时间短。只有明确手术指征、适当的手术时机、良好娴熟的手术技巧、耐心细致的工作作风、沉着冷静的应急能力才能确保母儿安全 ......
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