腹腔镜次全子宫切除术的临床应用(2)
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2 结果
见表1。
两组手术经过顺利,无盆腔脏器损伤,无合并症及并发症发生。LSH组手术时间长于ASH组,两组相比差异有统计学意义,出血量相比差异无统计学意义,肛门排气时间、下床活动时间、术后住院时间LSH组短于ASH组,差异有统计学意义。
3 讨论
手术方法的体会:①因妇科腹腔镜手术时主要是在盆腔部位,所以患者手术体位的摆放至关重要。本组均是在患者麻醉后置膀胱截石位,并使患者的臀部充分移置手术床缘,使子宫操纵器可以最大限度地前后左右摆动子宫,同时采取头低臀高位使腹腔内的肠管和网膜自动退移到上腹部,充分暴露盆底、子宫直肠窝,使得操作空间宽敞,术野变得清晰。②处理圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管时,均采用双极电凝彻底后剪断,方便安全有效。③处理子宫动静脉。下推膀胱和分离两侧子宫动静脉处的疏松结缔组织后,于子宫颈峡部套扎子宫动静脉,并镜下打结牢靠。④子宫体切除。术中常规采用子宫旋切器,旋切子宫体、子宫颈至子宫动静脉结扎端上方,双极电凝子宫颈残端及子宫动静脉断端,方法简单可靠。
自1991年Semm首次报道LSH之后,该技术被广泛采用并得到迅速的发展[3]。本研究资料表明:LSH组术中出血量与ASH组,差异无统计学意义(t=1.51,P>0.05),但手术时间较ASH组长(t=5.50,P<0.01)。手术时间长短与子宫大小相关,子宫大手术难度增加,粉碎标本时间长,使整个手术时间延长。LSH组术后肛门排气时间、术后下床时间和术后住院时间均短于ASH组,且术后疼痛轻,无严重手术并发症发生,可见LSH是一种创伤小、恢复快、安全可靠的手术方式。子宫次全切除术在切除病灶的同时,最大限度地保持了阴道穹隆和宫颈的完整性,不缩短阴道的长度,对性生活、性心理影响小,提高了患者术后生活质量[4],随着腹腔镜手术操作技能的不断提高,器械的不断改进。手术的安全性和优越性将得到充分体现,LSH必将有广阔的临床应用前景。
[参考文献]
[1]李光仪.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京:人民卫生出版社,2006:227-301.
[2]刘新民.妇产科手术学[M].北京:人民卫生出版社,2003:173-177.
[3]Gan TJ,Meyer T,Apfel CC,et al.Consensus guidelines 3formanaging postoperative nausea and vomiting[J].AnesthAnalg,2003,97:62-71.
[4]巩鹏,王忠裕,李克军.腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐研究进展[J].中国微创外科杂志,2004,4:481-482.
(收稿日期:2010-03-22)
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