两种腹腔镜辅助阴式子宫切除术与阴式子宫切除术的临床比较(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(1152KB，2页)。
3 讨论
阴式子宫切除术(TVH)利用天然孔道作切口,具有损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、腹腔干扰少及体表不留瘢痕等优点,随着手术技术的不断改进,国内学者报道最大子宫体积>24孕周,子宫重量达1 650 g,通过阴式子宫切除完成手术,但一般均需极好的手术操作技术和器械[2]。大部分临床医生认为子宫体积>10孕周时,单纯经阴道操作常有困难,骨盆条件仍是制约阴式手术的重要因素,术前需严格选择适应证。腹腔镜辅助阴式子宫切除术,弥补了单纯阴式手术不能允分了解盆腔情况的缺陷,还可以同时处理盆腔粘连、韧带、附件等病变[3]。但子宫的主要支持结构为宫骶韧带和主韧带复合体,LAVHb在腹腔镜下切断卵巢固有韧带、圆韧带,并不能明显增加子宫向下的活动度,主要操作仍在阴式,腹腔镜仅作为一个辅助手段,仅能判断盆腔内情况,故切除子宫体积、术中出血量及并发症情况同TVH[4]。LAVHa在腹腔镜下处理子宫血管及少部分主、骶韧带,经处理后子宫处于松弛状态,易于经阴牵出,扩大了阴式子宫切除术的适应证,适合较大体积子宫切除的患者。镜下操作并应用双极电凝或血管闭合器处理子宫血管,使止血确切,避免了阴式操作时线结滑脱的危险。还可用腹腔镜检查及时发现残端有无出血、血肿、损伤,出血发生率较其他两组均低。使用特殊举宫器械,可很好的暴露阴道穹隆,在操作时远离输尿管等重要器官,减少了热辐射导致的邻近器官输尿管或膀胱壁损伤的发生率。总之,LH作为微创手术,有着传统开腹手术不可比拟的优点,但价格昂贵,对器械及操作技术要求较高,故合理选择适应症是腹腔镜子宫切除手术成功的关键[5]。当有指征切除子宫时,应优先考虑创伤小、最经济的阴式途径,当怀疑子宫周围有粘连、子宫内膜异位症、患者阴道狭窄、剖腹手术史、同时需要处理附件、子宫体积较大经阴道手术有困难时再考虑加用腹腔镜辅助;当遇到盆腔粘连严重,影响视野暴露及镜下操作时,及时中转开腹手术是明智的选择[6]。大于14周的子宫仍选传统的经腹手术相对安全。
[参考文献]
[1]Jonathan S.Berek,著Brek & Novark 妇科学[M].14版.郎景和,向阳,译[M].北京:人民卫生出版社,2008:505-522.
[2]荣春红,沈铿,郎景和,等.三种腹腔镜全子宫切除术术式比较[J].中国医学科学院学报,2007,29(3):418-421.
[3]廖守平,李静.腹腔镜辅助阴式子宫切除术与阴式子宫切除术的临床效果比较[J].中国现代药物应用,2008,2(22):82-83.
[4]孙静,金露青,邵敬於,等.腹腔镜手术转开腹手术原因分析[J].实用妇产科杂志,2008,24(1):46-48 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1152KB，2页)。