小剂量米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血效果观察(2)
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近年来随着米非司酮在临床上的广泛应用,有治疗功血的报道。米非司酮对于子宫内膜孕激素受体有高度亲和力,在受体水平拮抗孕酮作用,但本身并无孕酮活性,在体内竞争性结合孕激素受体,通过直接和(或)间接作用于下丘脑-垂体系统,导致促性腺激素分泌减少;它对卵巢的直接和(或)间接作用负性影响卵泡发育,使排卵延迟,结合其诱导黄体溶解作用,使得体内孕激素和雌激素水平下降,诱发一种无周期性的激素模式。围绝经期功血多系无排卵性功血,子宫内膜受单一雌激素影响,呈无限增生状态,当体内雌激素水平波动时即发生脱落出血,刮宫术为首选的治疗方案,但其治愈率仅为46%,围绝经期功血的治疗原则是在止血基础上促其闭经。以往的围绝经期功血一般采用雌、孕、雄激素进行药物止血和周期调节,但可能出现病情不稳定及复发等情况。因此,临床医生有必要发现一种安全、有效的治疗方案。米非司酮能够调控子宫内膜的增生,促进子宫内膜细胞凋亡,引起子宫内膜发育不同步,从而干扰了内膜的生长发育,低剂量米非司酮显示对内膜产生微弱的孕激素效应,高剂量则呈现一种抗增生效应,抑制E2促内膜细胞分裂的活性。有资料表明,米非司酮既能作用于垂体抑制FSH、LH的释放,又能直接作用于卵巢延迟排卵,溶解黄体,使孕激素减少[5]。米非司酮还有很强的非竞争性抗雌激素作用,阻碍子宫内膜对雌激素的反应,使子宫内膜萎缩、闭经。有资料表明服米非司酮后可以闭经,停药后月经恢复[6],说明米非司酮的影响是可逆的。由于米非司酮的治疗剂量小,服药期间内未发现不良反应。综上所述,小剂量的米非司酮是一种安全、有效、经济、不良反应小的药物,治疗围绝经期功血有一定的应用价值。
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(收稿日期:2010-03-11)
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