大连五院抗菌用药分析及不合理用药情况分析
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[摘要] 目的:统计大连市第五人民医院抗菌药物使用情况,并分析药物不合理使用情况,以促进其合理用药水平的提高。方法:采用DDD分析法和金额排序法设计调查表,利用Excel软件进行 DDDs及金额统计排序,另外对大连五院门诊处方作回顾性调查。结果:本院抗菌药物2007年青霉素类抗生素使用率最高,共使用抗菌药物12类68种。使用频率前3位依次为青霉素、头孢克肟、罗红霉素。使用金额前3位依次为哌拉西林-他唑巴坦、克拉维酸钾阿莫西林、帕珠沙星。2008年头孢类抗生素使用频率最高,共使用抗菌药物12类66种。使用频率前3位依次为罗红霉素、青霉素、头孢克肟。使用金额前3位依次为环丙沙星、左氧氟沙星、头孢替唑。在调查的12 000张处方中分离出不合理用药处方216张,占1.80%。结论:本院抗菌药物使用存在一些问题,建议加强抗菌药物合理应用和规范化管理。
[关键词] 抗菌药物;合理用药;DDD分析法
[中图分类号] R969.3 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-128-03
抗菌药物是目前临床应用最广泛、品种最多的一类药物,随着众多的优良抗菌药物不断上市,合理应用抗菌药物,不仅是医药卫生行业,也是整个社会必须认真对待的一个重要问题。合理用药是指在用药时,做到药物选择正确、剂量恰当、给药途径适宜、合并用药合理,并考虑到经济因素[1]。为了解本院抗菌药物使用情况,提高抗菌药物安全、合理使用水平,根据《抗菌药物临床指导原则》、《医院感染管理规范》的要求,对抗菌药物使用情况进行调查并对门诊处方进行分析以评价不合理用药情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抗生素用药分析资料来源于2007、2008年大连五院药品购销帐目记录的抗感染药物的品种及领用数量;不合理用药分析来源于大连市第五人民医院2008年6～12月门诊处方,该院日处方量平均约400张,每隔5张抽取1张,共抽取处方12 000张。
1.2 方法
1.2.1 调查法 采用回顾性调查方法,对门诊处方进行调查,并对调查结果进行统计分析。
1.2.2 排序法本文以《临床用药须知》及陈新谦主编《新编药物学》(第16版)规定的日剂量、结合临床用药实际情况及个别药品说明书定出的限定日剂量(DDD)。采用DDD分析法和金额排序法,利用Excel软件进行 DDDs及金额统计排序。
1.2.3 计算方法 DDDs=某药的消耗量/该药的DDD值,同一药物不同剂型因DDD值不同,需分别计算DDDs后,所得DDDs相加,即为该药的总DDDs[2]。DDDs越大,说明此药的应用频率越高。
2 结果
2.1 2007、2008年抗菌用药金额所占比例
本院抗菌药物2007年青霉素类抗生素使用率最高。共使用抗菌药物12类68种,分别为:青霉素类14种,头孢菌素类15种,喹诺酮类9种,氨基糖苷类7种,硝咪唑类3种,大环内酯类4种,其他β内酰胺类2种,四环素1种,抗真菌类2种,其他抗生素3类,抗结核药5类以及抗感染植物药制剂3类。2008年头孢类抗生素使用率最高共12类66种,分别为:头孢类16种,青霉素类14种,喹诺酮类9种,硝咪唑类2种,氨基糖苷类7种,大环内酯类5种,其他β内酰胺类2种,四环素类1种,其他抗生素类3种,抗真菌类2种,抗结核药3种以及抗感染植物药制剂2种。见表1。
2.2 2007、2008年主要抗菌药物使用频率分析
本院抗菌药物2007年使用频率前3位依次为青霉素,使用频次为69 570;头孢克肟,使用频次为67 858.75;罗红霉素,使用频次为61 168。2008年使用频率前3位依次为罗红霉素,使用频次为57 026;青霉素,使用频次为41 562;头孢克肟,使用频次为33 070。见表2。
2.32007、2008年主要抗菌药物金额排序
本院抗菌药物2007年使用金额前3位依次为:哌拉西林-他唑巴坦,845 755.03元;克拉维酸钾阿莫西林612 186.73元;帕珠沙星,589 881元。2008年使用金额前3位依次为:环丙沙星,4 256 231元;左氧氟沙星,4 030 868.67元;头孢替唑,1 391 924.63元。见表3。
2.4 不合理用药情况分析
在调查的12 000张处方中分离出不合理用药处方216张,占1.80%。主要体现在配伍或联用不合理以及药物用法不合理2个方面。配伍或联用不合理分为5种:①药理性拮抗,共68张(0.57%)。②理化配伍禁忌,共9张(0.80%)。③降低疗效,加重不良反应,共18张(0.15%)。④同类药物联用或重复,共29张(0.24%)。⑤用药品种繁多,共32张(0.27%)。药物用法不合理分为4种:①用药剂量不准确,共18张(0.15%)。②给药时间间隔不合理,共22张(0.18%)。③选用溶媒不当,共9张(0.07%)。④选药不合理,共11张(0.09%)。
3 讨论
从统计分析来看本院抗菌药物的应用基本合理。从表1抗菌药物种类及用药金额排序,表2抗菌药物使用频率以及表3主要抗菌药物金额排序可以看出,本院抗菌药物使用种类多样,以青霉素类、头孢类及喹诺酮类为主。三代头孢药物多为价格较高注射剂,尽管在金额排序中居前,但用药频率不高。喹诺酮类药物抗菌谱广,且药动学、药效学特性优良,目前已成为一类重要抗菌素,其新开发品种多,抗菌谱广,用量居化学合成抗菌素之首。洛美沙星为新近引进的三代喹喏酮类药物,作用时间长为该药的特点。体内外的作用与氧氟沙星相似[3],从药物经济学的角度来考虑,其用药合理性值得探讨。特别是第三代喹诺酮类抗生素其耳毒性、肾毒性的降低也使得这类药物在临床使用较好。此外,从表2可见DDDs排在前面的主要为疗效确切,不良反应少,治疗费用低的口服剂型,如青霉素、罗红霉素等品种。而进入金额排序靠前的药物均为针剂且多为抗生素二、三代产品,表现出针剂价格较口服剂型偏高,且二、三代较一代产品价格高的特点[4]。
综上所述,本院医生选用抗菌药物基本能够按其适应证,选择有效、经济、安全、适合的药物,尽量避免不合理的药物联用[5] ......
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