米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产中的临床应用(2)
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1.2 方法
按入院顺序将单数选为实验组(A组),双数选为对照组(B组)。A组孕妇早晨空服米非司酮片50 mg后改为每次25 mg,12 h 1次,共4次,总剂量为150 mg,第5次服药15 min后口服米索前列醇600 μg,然后行清宫术;B组:肌注苯甲酸雌二醇4 mg,每日2次,连续3 d,第4天行清宫术。
1.3 疗效评估
完全流产:绒毛(胎儿)、胎盘排出,阴道出血少,2 d后复查B超示宫腔内无残留物,不需清宫者。不全流产:阴道出血量<60 ml,24 h内绒毛(胎儿)、胎盘排出不全,B超示宫腔内有残留物,需清宫者。流产失败:阴道出血量>60 ml,超过24 h绒毛(胎儿)、胎盘未排出,需行清宫者,清宫时间长。
1.4 统计学分析
采用t检验。
2 结果
2.1 用药后流产情况比较
见表1。
2.2 阴道流血及手术时间比较
见表2。
2.3 副作用
A组米非司酮配伍米索前列醇片用于稽留流产治疗51例患者,偶有恶心、呕吐、眩晕、腹痛、腹泻、血压升高等副作用,症状轻微,消失快。B组51例患者苯甲雌二醇注射液也出现有恶心、头痛、乳房胀痛等副作用。
3 讨论
3.1 作用机制
米非司酮作用于妊娠子宫,最初表现为蜕膜退行性变,致使胚囊与蜕膜分离,继而人绒毛膜促性腺激素分泌下降,使黄体分泌孕酮减少,同时米非司酮作为孕激素受体的拮抗剂,影响孕激素的生物化学反应,使蜕膜变性、坏死,继而导致绒毛供血不足,胚胎停止发育,这是米非司酮抗早孕的重要药理作用[3]。同时米非司酮还能使子宫内膜释放前列腺素,促进子宫颈软化,子宫收缩;米索前列醇片是前列腺素E的衍生物,能促进宫颈成熟,增强子宫张力及宫内压作用;该两药合用有良好的终止妊娠及促进胚胎排出的作用[4]。而稽留流产患者因其蜕膜、绒毛已变性、坏死,激素水平已处于较低水平。用米非司酮很易干扰体内雌激素受体与孕激素受体间的平衡,使雌二醇增加,从而提高了子宫敏感性和抗孕酮作用而导致流产。
3.2 疗效
稽留流产是流产的一种特殊类型,在临床处理上有一定难度。胎盘组织机化与子宫肌壁紧密粘连,致使刮宫困难,稽留时间长,可能发生凝血功能障碍,导致弥散性血管内凝血,造成严重出血[1]。传统采用苯甲酸雌二醇肌注后再行清宫术,清宫率高,需要扩宫,清宫时间长,并发症多,患者很痛苦。本院采用的服用米非司酮配伍米索前列醇片治疗稽留流产,效果显著。从表1可知,流产有效率高,清宫率低,P<0.05,差异有统计学意义;从表2可知,阴道出血量比较差异有统计学意义,P<0.05,实验组明显优于对照组。清宫术或钳刮术的手术时间比较,差异有统计学意义,P<0.05,实验组手术时间少于对照组。对于不全流产及无效者进行清宫或钳刮术时由于宫口松,不须扩宫,时间短,既减轻了患者痛苦,又减少了术者难度及术中并发症的发生。
综上所述,米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产中效果显著,值得临床推广应用,但必须在有输血条件的医院中使用。
[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:84.
[2]李霞,孟静.乙菧酚、米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产治疗中的临床疗效[J].中国妇幼保健,2005,20(19):2517.
[3]赵旭,吕玉人 ......
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