氟西汀对高血压伴抑郁状态患者血压的影响
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[摘要] 目的:观察氟西汀对高血压伴抑郁状态患者降压作用的影响。方法:将原发性高血压伴抑郁状态的患者106例随机分为对照组及氟西汀组,对照组给予常规降压治疗,氟西汀组则在此基础上加用氟西汀,观察18个月,对收缩压、舒张压、平均动脉压的最终下降幅度进行评定。结果:同对照组相比,氟西汀组收缩压、舒张压及平均动脉压的最终下降幅度明显降低,差异有统计学意义。结论:氟西汀有助于原发性高血压伴抑郁症状患者血压的控制。
[关键词] 原发性高血压;抑郁症;氟西汀
[中图分类号] R972 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-063-02
The effect of fluoxetine in controlling the blood pressure of hypertensive patients with depression
ZHANG Hongbin,XU Xianlian
(The department of Heart Medicine of Huantai Hospital of Qilu Hospital of Shandong University, Huantai 256400, China)
[Abstract] Objective: To observe the effect of fluoxetine in controlling the blood pressure of hypertensive patients with depression. Methods: 106 patients were randomly divided into two groups. The control group was given normal hypotensor,the other was given fluoxetine on this basis. Assessed the eventually drop of the systolic pressure, diastolic pressure, mean arterial pressure for18 months. Results: Compared with the control group, the numerus above in fluoxetine group significantly reduced. Conclusion: Fluoxetine is essential to control blood pressure of hypertensive patients with depression.
[Key words] Hypertension;Depression;Fluoxetine
据统计,高血压在我国发病率高、知晓率低、治愈率更低,目前它已经成为心脑血管疾病的第一危险因素,因此如何有效控制血压成了心血管医生的首要任务。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2003年10月～2006年10月门诊及住院患者。高血压采用1999年WHO/ISH的诊断标准[1];用抑郁自评量表(SDS)和汉密顿抑郁量表(HAMD)评定患者的抑郁状态,将SDS>50分、HAMD>17分定为高血压伴抑郁症状并且无明确高血压引起的心、脑、肾等靶器官严重损害的依据[2]。将106例原发性高血压患者随机分为对照组(54例)及氟西汀组(52例),两组在性别、年龄、受教育程度、收缩压、舒张压、SDS评分上差异均无统计学意义,具有可比性。
1.2 方法
采用随机单盲法,参照文献[3]两组均予正规降压药物治疗,氟西汀组则在此基础上根据患者的抑郁和焦虑程度给予氟西汀10 mg,qd,早服,或10 mg,bid,早中服。患者相关症状减轻后,分别减量为10 mg,qod或10 mg,qd,维持,连续随访18个月。
1.3 观察指标
分别观察收缩压、舒张压、平均动脉压的下降幅度,并观察服药的依从性(坚持服药人数/组人数)及重要并发症(心、脑卒中及死亡)的发生率(患者/组人数)。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 12.0进行分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,其比较采用组间t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
见表1。
氟西汀组52例中能坚持服药的有38例,而对照组54例只有26例能够坚持服药,其依从性差异有统计学意义;重要并发症发生方面差别不大(3/52、 5/54)。
3 讨论
研究发现,焦虑与高血压及其他心血管疾病密切相关[4],高血压患者常伴有抑郁状态[5],抑郁症状与高血压相互影响,互为因果,形成恶性循环:抑郁焦虑促使高血压的发生,高血压反过来使抑郁症状加重。心情抑郁可以降低患者对药物治疗的依从性,同时也是引起高血压和导致血压波动难以控制的重要原因之一[3]。因此,对于合并焦虑的高血压患者在降压的同时予抗抑郁抗焦虑治疗尤为重要。氟西汀是一种新型的抗抑郁药物,是选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂,它控制突触前膜5-HT再摄取,提高神经细胞突触间隙5-HT浓度,阻断5-HT受体丛,阻断γ-氨基丁酸系统对去甲肾上腺素、多巴胺等神经递质释放的抑制作用,提高脑中单胺类神经递质的浓度,从而使抑郁症状缓解,效果确切而缓和持久[6]。本研究应用氟西汀治疗高血压合并抑郁的患者,根据其抑郁程度采取小剂量长期维持。结果显示在常规降压治疗基础上加用氟西汀,两者发挥协同作用,其抑郁症状得到改善的同时血压进一步下降,表现在收缩压、舒张压及平均动脉压较对照组进一步降低,差异有统计学意义,提高了患者的依从性,且没有明显的毒副作用。
然而,目前国内降压处方中绝大多数没有抗抑郁药物的存在,主要原因是: ①临床医生不明白焦虑抑郁等心理因素与高血压的密切关系;②忽视抑郁的存在,缺乏这方面的专业知识,被躯体症状所蒙蔽;③焦虑抑郁的诊治耗时、耗力,而临床医生没有足够时间、精力去诊断治疗 ......
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