不同剂量雷米普利治疗慢性充血性心力衰竭90例临床体会
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[摘要] 目的:探讨不同剂量的雷米普利治疗慢性充血性心力衰竭的疗效。方法:选取本院2003年6月～2010年3月慢性充血性心力衰竭(CHF)患者90例,所有90例CHF患者,随机分成两组,两组在年龄、性别、心功能等方面差异均无统计学意义。结果:两组治疗12周后,大剂量雷米普利组总有效率为80.85%,小剂量雷米普利组总有效率为53.49%。结论:心力衰竭患者在吸氧、抗感染、强心、利尿等综合治疗的基础上,加用大剂量雷米普利为临床常规治疗提供新思路,值得临床推广。
[关键词] 慢性充血性心力衰竭;雷米普利;血管紧张素转化酶抑制剂
[中图分类号] R972 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-079-02
慢性充血性心力衰竭(CHF)是临床上一种常见的致死率高、复杂的临床症状群, 大多数心血管疾病的最终结局也是最主要的死亡原因。近年来研究表明,血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)能改善心力衰竭的症状 ,延缓心室重塑 ,防止心室继续扩大 ,已被列为治疗慢性心力衰竭的基本药物[1]。本文旨在探讨不同剂量的雷米普利治疗慢性充血性心力衰竭的疗效,选择本院2003年6月～2010年3月慢性充血性心力衰竭患者,现对其治疗效果报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
将本院2003年6月～2010年3月慢性充血性心力衰竭患者90例,随机分成两组,两组患者的基本临床资料见表1。两组在年龄、性别、心功能等方面差异均无统计学意义。
1.2 治疗方法及药物选择
患者入院后常规进行吸氧、利尿、强心处理后,根据分组情况采用不同剂量雷米普利。小剂量雷米普利组最初药量为1.25 mg,qd,根据患者的反应,可间隔1～2周后将药量加倍,最大剂量为 2.5 mg,qd,维持治疗。大剂量雷米普利组,最初药量为2.5 mg,qd,根据患者的反应,在2～3周内将药量加至最大剂量10 mg/d,维持治疗。
1.3 观察时间和观察项目
用药观察时间为12周。服药后前2 周每天测心率、血压2次,此后门诊患者每周测1次心率、血压。每周末均复查肝、肾功能。12周末复查超声心动图。
1.4 疗效评定标准
4周内症状明显改善、心功能改善2级为显效;症状改善、心功能改善1级为有效;症状或心功能无改善为无效。有效率为显效率+有效率。
1.5统计学处理
采用 SPSS 13.0统计软件作统计分析。
2 结果
两组治疗12周后,大剂量雷米普利组总有效率为80.85%(38/47),小剂量雷米普利组总有效率为53.49%(23/43),两组比较P<0.05,差异有统计学意义,见表2。长期较大剂量应用雷米普利,患者能够耐受,可以提高CHF治疗成功率。
3 讨论
随着心力衰竭治疗模式的改变,ACEI为心力衰竭治疗的首选药物已成共识。慢性心力衰竭患者存在肾素血管紧张素系统及醛固酮系统的激活,抑制这两个系统过度激活,是目前慢性心力衰竭生物学治疗的基本着眼点。
雷米普利是长效血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI), 曹羿郎等[2]早期研究中,雷米普利水解成活性代谢产物雷米普利拉后,其特点是脂溶性高,能与心、肾、血管等组织中的血管紧张素转换酶的两个活性位点同时结合,同时导致缓激肽水平增高,两方面的作用结果减轻了心脏前后负荷,用于治疗慢性充血性心力衰竭疗效肯定。同时也有资料表明雷米普利是ACEI类药物,可明显抑制醛固酮产生,并有扩血管作用,减轻心脏前后负荷而达抗心力衰竭作用。但另有研究证实,ACEI不能完全阻断醛固酮的合成,存在醛固酮逃逸[3]。
从本组患者资料上可以看出,大剂量雷米普利治疗CHF可显著提高总有效率,且不良反应轻微。心力衰竭患者在吸氧、抗感染、强心、利尿等综合治疗的基础上,加用大剂量雷米普利为临床常规治疗提供新思路,值得临床推广。美国和欧洲的心力衰竭治疗指南一致认为:全部心力衰竭患者,包括NYHA I级,无症状心力衰竭,均需应用ACEI,除非有禁忌证或不能耐受者,需无限期地终生应用[4]。Hall AS等[5]认为对临床心力衰竭患者应该长期(无限期)使用ACEI治疗,使患者受益更大。
但ACEI类药物的的主要不良反应包括低血压、肾功能损害、高钾血症和干咳等,随着剂量的增加,不良反应的发生率和患者的耐受性都会有所增加,因此对于临床医生针对CHF患者因人而异选择合适剂量药物治疗,同时监测用药过程中患者的不良反应并及时处理。
[参考文献]
[1]戴闺柱.心力衰竭的诊断与治疗研究进展[J].中华心血管病杂志,2003,31(7):641.
[2]曹羿郎,龚容芬.雷米普利、地高辛、利尿剂联用治疗慢性充血性心力衰竭的临床观察[J] ......
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