步长脑心通联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作疗效观察
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[摘要] 目的:观察步长脑心通与拜阿司匹林合用与单用拜阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作(TIA)患者的治疗效果。方法:将120例患者(符合入选标准)随机分为治疗组(60例)和对照组(60例),治疗组每日口服拜阿司匹林和步长脑心通;对照组每日口服拜阿司匹林,服药1年,观察疗效。结果:治疗组患者4年内再发TIA或脑梗死明显低于对照组。结论:步长脑心通与拜阿司匹林合用优于单用阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作(TIA)。
[关键词] 步长脑心通;拜阿司匹林;短暂性脑缺血发作
[中图分类号] R743.31 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-104-02
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)是指历时短暂、经常反复发作的脑局部供血障碍,导致供血区局灶性神经功能缺失症状,每次发作持续数分钟至1 h,不超过24 h即可完全恢复。被公认为缺血性脑血管病最重要的危险因素,未经治疗的TIA约有1/3以上以后发展为脑梗死,近期频繁发作的TIA发病率更高,是脑梗死的特级警报。据Winnesota统计777例脑梗死患者中,既往有TIA者约10%,首次出现TIA后发生卒中的时间,1个月内占21%,1年内达33%,2年内达50%,而未经治疗者在以后5年内脑卒中的发病率高达35%～75%。TIA患者发生脑卒中的危险在第1年内增加了13～16倍,在以后5年内约为7倍[1]。临床上如及时而有效的干预治疗,将是预防脑梗死的关键。
笔者在临床采用脑心通与拜阿司匹林合用治疗TIA取得良好的治疗效果,为进一步明确该方法的治疗优势,选择120例在院就诊TIA患者进行治疗,并与单用拜阿司匹林治疗者进行初步对比,观察疗效。现报道如下:
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2005年1月～2009年1月在本院就诊患者120例。入选标准:符合中华神经科学会的诊断标准(1995年中华医学会第四次全国脑血管学术会议短暂性脑缺血发作的诊断要点)随机分组。治疗组60例,男性33例,女性27例,平均年龄(61.2±7.9)岁。对照组60例,男性 32例,女性 28例,平均年龄(61.9±6.1)岁。两组患者年龄、性别等差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 药物治疗
治疗组:口服步长脑心通与拜阿司匹林;对照组:口服拜阿司匹林。入选患者每日早饭后0.5 h服用肠溶阿司匹林(拜阿司匹林,德国拜耳医药保健有限公司生产) 100 mg,连服1年; 步长脑心通(陕西咸阳步长制药有限公司生产)每粒0.4 g,每次3粒,餐后0.5 h口服。
1.3 统计学分析
所有数据分析均采用SPSS 12.0软件,计量资料以x±s表示,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 头昏疗效
TIA发作最多的症状是头昏,治疗组显效率为86.67%,总有效率为98.33%;对照组显效率为50.00%, 总有效率为76.67%;治疗组治疗TIA临床症状疗效明显优于对照组(P<0.05),见表1。
2.2 两组再发TIA或脑梗死比较
见表2。
2.3高脂血症的疗效比较
治疗组:高脂血症46例,其中高胆固醇36例,高三酰甘油26例,对照组:高脂血症44例,其中高胆固醇34例,高三酰甘油32例。经治疗1年后,治疗组血脂下降明显,对照组血脂下降不明显,见表3。
2.4治疗前后脑血流速度比较
经颅多普勒(TCD)结果显示,两组在用药前的血流速度比较无明显差异(P>0.05),用药后,治疗组与对照组的血流速度差异有统计学意义,P<0.05,见表4。
2.5不良反应
两组治疗1年,两组不良反应:治疗期间治疗组出现4例胃肠道反应;对照组出现3例胃肠道反应,差异无统计学意义。两组均未发生消化道和颅内等部位出血。
3讨论
短暂性脑缺血发作(TIA)是我国常见的血管病之一,是指某一区域脑组织因血流供应不足,导致其功能发生短暂障碍。其特点是出现短暂性(一过性)、缺血性、局灶性脑功能障碍。临床上分为颈内动脉系统短暂性脑缺血发作和椎基底动脉系统的短暂性脑缺血发作。本病的发病原因有多种,其中主要是血管内皮改变,血脂,血黏度改变导致血流动力学变化引起[2-4]。在临床上也称为一过性脑缺血,多发生于中年以上的患者,多表现为局部脑功能的突然缺失,临床症状为眩晕、眼花、视物呈双(复视)、恶心呕吐、吞咽困难或共济失调(走路不稳)、单肢无力、偏身无力、偏身感觉障碍、失语或单眼视力障碍等不同程度的症状。TIA的发生说明对脑血管的一级预防失败。在动脉硬化的原发病基础上已经迭加血栓、栓塞病变,这时应积极控制血压、降脂、抗凝、降低血黏度、抗血栓,以避免脑卒中和新的TIA发生。
脑心通胶囊是依据不同类别通络药有机组合研制而成的复方制剂,组方:黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、乳香、没药、鸡血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龙、全蝎、水蛭。黄芪具有益气活血、防治血栓形成,抗脂质过氧化和消除氧自由基作用。水蛭含有多种生物活性物质,其主要成分是水蛭素,是目前最强的凝血酶特异抑制剂,有类肝素作用[5]。总之本方具有保护神经细胞、抑制神经细胞凋亡作用,同时具有降脂、抗凝、抑制血栓形成,改善血液凝聚状态的作用,更重要的是其有效作用于血管,能够显著改善血管内皮功能,稳定粥样硬化斑块,抑制内膜增殖,缓解血管痉挛,显著保护脑梗死缺血,再灌注晚期微血管完整性,对血管和血流的双重作用,能阻断脑血管发生发展为恶性病理链[5,6]。而阿司匹林在预防心脑血管急性血栓栓塞性疾病方面发挥着重要作用,但其控制血小板聚集作用并非对所有患者均有效,部分患者服用阿司匹林仍然发生血栓栓塞事件[7]。本研究通过脑心通与阿司匹林合用对TIA患者安全有效,优于单用阿司匹林,同时不增加不良反应,可用于心脑血管疾病患者血栓栓塞的预防,为临床防治脑栓塞寻找更多的有效途径 ......
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