糖尿病慢性并发症护理
[摘要] 目的:总结糖尿病常见慢性并发症的预防与护理方法。方法:对多例糖尿病患者进行临床护理和健康教育。结果:患者能积极配合治疗,降低了并发症的发生,生活质量明显提高。结论:通过有效的护理和预防措施,减轻患者的痛苦,达到了预防疾病、治疗疾病的目的。
[关键词]糖尿病;并发症;护理
[中图分类号] R473 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-115-02
糖尿病是一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢性疾病,由胰岛素分泌和(或)作用缺陷引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多个系统损害,导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及衰竭[1];近年来,糖尿病发病逐年上升,已成为发达国家中继仅次于肿瘤、心血管疾病的第三大危害人民健康的终身性疾病,使患者生活质量降低,寿命缩短,病死率增高。通过积极有效的防治和护理,可有效控制血糖,减少并发症的发生。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年3月～2008年5月糖尿病患者55例,其中,男25例,女30例,空腹血糖≥7.0 mmol/L 。糖尿病合并肾病和/(或)视网膜病例13例,合并冠心病和(或)脑血管意外25例,合并糖尿病足5例,合并末梢神经炎12例。
1.2方法
针对每个患者血糖水平和并发症不同,制订相应的护理计划及护理措施,并给予糖尿病知识健康宣教,使患者能够积极配合治疗。
1.2.1一般护理
帮助患者制定合理的作息时间,生活有规律,身体情况许可,可进行适当的运动,运动能促进糖代谢及提高胰岛素在周围组织中的敏感性,可根据不同条件,循序渐进并长期坚持。注意个人卫生,应定时给予擦身或沐浴,勤换内衣,保持全身和局部清洁,预防感染。此外,应避免袜紧、鞋硬,以免血管闭塞而发生坏疽或皮肤破损而致感染。按时测量体重以作为计算饮食和观察疗效的参考。必要时记录出入液量。做好饮食护理,让患者了解饮食控制的重要性,从而自觉遵守饮食规定。严格定时、定量进食,对使用胰岛素治疗的患者尤应注意;控制总热量,限制甜食和酒类,少食胆固醇含量高的动物内脏,多食纤维素含量多的食物,当患者出现饥饿感时可增加蔬菜及豆制品等副食。有计划地更换食品,以免患者感到饮食单调乏味。
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1.2.2 慢性并发症的护理
1.2.2.1糖尿病肾病糖尿病肾病主要是由于肾小球硬化所致,表现为肾增大,肾小球滤过率增加,毛细血管基膜增厚,出现微量蛋白尿,可伴有水肿和高血压,肾功能逐渐减退,晚期伴氮质血症,最终发生肾衰竭。其预防措施为积极有效地控制高血压,减少蛋白质摄入量,肾功能正常者,饮食蛋白量为0.8 g/(kg·d)体重,肾功能降低后选用饮食蛋白量为0.6 g/(kg·d),多食鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等优质蛋白,避免使用动物内脏、蛋黄、鱼子等,除饮食控制外,可口服降脂药物及抗凝血药物,改善肾小球内循环。
1.2.2.2糖尿病足与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏,轻者表现为足部畸形,足部皮肤干燥和发凉;重者可出现足部溃疡、坏死,是糖尿病最常见的并发症之一。在我国,糖尿病足患病率为0.9%～15.6%,血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足溃疡形成并截肢的最主要原因,血糖控制不良者比血糖控制在正常范围内的糖尿病患者下肢截肢率可高出2倍[2]。因此,严格控制血糖,阻止、延缓周围神经和周围血管病变的发展,对降低糖尿病足的发生率和致残率有重要意义。每日检查患者足部。注意足部皮肤是否有水泡、擦伤、裂口、局部皮肤是否有红肿,皮肤色泽及温度,足背动脉的搏动和弹性。保持足部干净干燥。每天用软皂、39～40℃温水泡脚20 min后用软毛巾轻轻擦干足部皮肤,不要用力揉搓。鞋袜应宽松、舒适。修剪脚趾甲,不要将脚趾甲剪得太短也不要深入剪至弯角位置,以免损伤皮肤。对足部癣、鸡眼要及时治疗,防止感染;采用按摩、热疗等方法促进足部末梢血液循环。
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1.2.2.3周围神经病变(DPN)DPN是较常见的并发症,其呈对称性分布,下肢较上肢严重。主要表现为指端感觉异常,可伴感觉过敏、疼痛。是糖尿病患者致残的主要原因,其发病率高达90%。护理这类患者时要做好疼痛肢体的保暖防护,避免受寒而使发作频繁,还要防止过分劳累。注意休息和调整好心理状态以使症状减轻,发作次数减少。在常规饮食、运动、降糖处理及注射甲钴胺的同时,外加中药足浴疗法治疗DPN,可有效缓解DPN的临床症状,提高运动神经和感觉神经的传导速度[3]。
1.2.2.4糖尿病性视网膜病变糖尿病病程超过10年,大部分患者合并不同程度的视网膜病变,是导致患者失明的主要原因之一。病变早期为视网膜小静脉扩张和微血管病,随后出现视网膜出血、水肿、渗出等,晚期可出现视网膜剥离导致失明,如患者出现视物模糊,应减少活动,保持大便通畅,以免排便用力导致视网膜脱落。对视力下降的病人,应加强生活护理,注意安全,防止意外发生。
2结果
, 百拇医药
55例患者并发症发生率降低,生活质量明显提高。
3 讨论
糖尿病是一种须终身治疗的疾病,其预后取决于血糖是否得到有效控制和有无并发症的发生,使患者患者及家属充分认识到预防慢性并发症主要靠严格控制血糖、血压、血脂和体重。能够掌握血糖与饮食、用药之间的关系。按医嘱服用降糖药,不得多服、少服、漏服。坚持饮食控制,每日进餐定时、定量,学会热量食物的调节和换算,严格控制饮食。保持全身及局部皮肤清洁卫生,防止损伤,尤其是足部、口腔、阴部的清洁,预防感染,有炎症、创伤时要及时治疗。对应用胰岛素患者及家属应教会剂量计算和消毒、注射方法。保持情绪稳定,生活有规律,身体条件允许的情况下坚持适量运动。定期复查,包括检查眼底和心血管状况。随身携带糖果和治疗卡,以备出现低血糖或紧急情况时用。
[参考文献]
[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2007:770.
[2]龚秀芬,张仁国. 糖尿病足预防与健康教育[J]. 健康大视野医学分册,2007,15(4): 147-148.
[3]张京慧,黄凤毛,刘新华.足诺联合甲钴铵治疗糖尿病周围神经病患者的疗效观察[J].中国实用护理杂志,2007,23(6): 14-15.
(收稿日期:2010-03-30), 百拇医药(张 瑞 饶永梅)
[关键词]糖尿病;并发症;护理
[中图分类号] R473 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-115-02
糖尿病是一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢性疾病,由胰岛素分泌和(或)作用缺陷引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多个系统损害,导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及衰竭[1];近年来,糖尿病发病逐年上升,已成为发达国家中继仅次于肿瘤、心血管疾病的第三大危害人民健康的终身性疾病,使患者生活质量降低,寿命缩短,病死率增高。通过积极有效的防治和护理,可有效控制血糖,减少并发症的发生。
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1资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年3月～2008年5月糖尿病患者55例,其中,男25例,女30例,空腹血糖≥7.0 mmol/L 。糖尿病合并肾病和/(或)视网膜病例13例,合并冠心病和(或)脑血管意外25例,合并糖尿病足5例,合并末梢神经炎12例。
1.2方法
针对每个患者血糖水平和并发症不同,制订相应的护理计划及护理措施,并给予糖尿病知识健康宣教,使患者能够积极配合治疗。
1.2.1一般护理
帮助患者制定合理的作息时间,生活有规律,身体情况许可,可进行适当的运动,运动能促进糖代谢及提高胰岛素在周围组织中的敏感性,可根据不同条件,循序渐进并长期坚持。注意个人卫生,应定时给予擦身或沐浴,勤换内衣,保持全身和局部清洁,预防感染。此外,应避免袜紧、鞋硬,以免血管闭塞而发生坏疽或皮肤破损而致感染。按时测量体重以作为计算饮食和观察疗效的参考。必要时记录出入液量。做好饮食护理,让患者了解饮食控制的重要性,从而自觉遵守饮食规定。严格定时、定量进食,对使用胰岛素治疗的患者尤应注意;控制总热量,限制甜食和酒类,少食胆固醇含量高的动物内脏,多食纤维素含量多的食物,当患者出现饥饿感时可增加蔬菜及豆制品等副食。有计划地更换食品,以免患者感到饮食单调乏味。
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1.2.2 慢性并发症的护理
1.2.2.1糖尿病肾病糖尿病肾病主要是由于肾小球硬化所致,表现为肾增大,肾小球滤过率增加,毛细血管基膜增厚,出现微量蛋白尿,可伴有水肿和高血压,肾功能逐渐减退,晚期伴氮质血症,最终发生肾衰竭。其预防措施为积极有效地控制高血压,减少蛋白质摄入量,肾功能正常者,饮食蛋白量为0.8 g/(kg·d)体重,肾功能降低后选用饮食蛋白量为0.6 g/(kg·d),多食鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等优质蛋白,避免使用动物内脏、蛋黄、鱼子等,除饮食控制外,可口服降脂药物及抗凝血药物,改善肾小球内循环。
1.2.2.2糖尿病足与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏,轻者表现为足部畸形,足部皮肤干燥和发凉;重者可出现足部溃疡、坏死,是糖尿病最常见的并发症之一。在我国,糖尿病足患病率为0.9%～15.6%,血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足溃疡形成并截肢的最主要原因,血糖控制不良者比血糖控制在正常范围内的糖尿病患者下肢截肢率可高出2倍[2]。因此,严格控制血糖,阻止、延缓周围神经和周围血管病变的发展,对降低糖尿病足的发生率和致残率有重要意义。每日检查患者足部。注意足部皮肤是否有水泡、擦伤、裂口、局部皮肤是否有红肿,皮肤色泽及温度,足背动脉的搏动和弹性。保持足部干净干燥。每天用软皂、39～40℃温水泡脚20 min后用软毛巾轻轻擦干足部皮肤,不要用力揉搓。鞋袜应宽松、舒适。修剪脚趾甲,不要将脚趾甲剪得太短也不要深入剪至弯角位置,以免损伤皮肤。对足部癣、鸡眼要及时治疗,防止感染;采用按摩、热疗等方法促进足部末梢血液循环。
, http://www.100md.com
1.2.2.3周围神经病变(DPN)DPN是较常见的并发症,其呈对称性分布,下肢较上肢严重。主要表现为指端感觉异常,可伴感觉过敏、疼痛。是糖尿病患者致残的主要原因,其发病率高达90%。护理这类患者时要做好疼痛肢体的保暖防护,避免受寒而使发作频繁,还要防止过分劳累。注意休息和调整好心理状态以使症状减轻,发作次数减少。在常规饮食、运动、降糖处理及注射甲钴胺的同时,外加中药足浴疗法治疗DPN,可有效缓解DPN的临床症状,提高运动神经和感觉神经的传导速度[3]。
1.2.2.4糖尿病性视网膜病变糖尿病病程超过10年,大部分患者合并不同程度的视网膜病变,是导致患者失明的主要原因之一。病变早期为视网膜小静脉扩张和微血管病,随后出现视网膜出血、水肿、渗出等,晚期可出现视网膜剥离导致失明,如患者出现视物模糊,应减少活动,保持大便通畅,以免排便用力导致视网膜脱落。对视力下降的病人,应加强生活护理,注意安全,防止意外发生。
2结果
, 百拇医药
55例患者并发症发生率降低,生活质量明显提高。
3 讨论
糖尿病是一种须终身治疗的疾病,其预后取决于血糖是否得到有效控制和有无并发症的发生,使患者患者及家属充分认识到预防慢性并发症主要靠严格控制血糖、血压、血脂和体重。能够掌握血糖与饮食、用药之间的关系。按医嘱服用降糖药,不得多服、少服、漏服。坚持饮食控制,每日进餐定时、定量,学会热量食物的调节和换算,严格控制饮食。保持全身及局部皮肤清洁卫生,防止损伤,尤其是足部、口腔、阴部的清洁,预防感染,有炎症、创伤时要及时治疗。对应用胰岛素患者及家属应教会剂量计算和消毒、注射方法。保持情绪稳定,生活有规律,身体条件允许的情况下坚持适量运动。定期复查,包括检查眼底和心血管状况。随身携带糖果和治疗卡,以备出现低血糖或紧急情况时用。
[参考文献]
[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2007:770.
[2]龚秀芬,张仁国. 糖尿病足预防与健康教育[J]. 健康大视野医学分册,2007,15(4): 147-148.
[3]张京慧,黄凤毛,刘新华.足诺联合甲钴铵治疗糖尿病周围神经病患者的疗效观察[J].中国实用护理杂志,2007,23(6): 14-15.
(收稿日期:2010-03-30), 百拇医药(张 瑞 饶永梅)