早期康复护理对偏瘫患者ADL的影响
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[摘要] 目的:探讨早期康复护理对脑卒中偏瘫患者日常生活能力(activities of daily living,ADL)的影响。方法:将67例脑卒中偏瘫患者于治疗前、后采用Barthel指数评分评定,比较治疗前后患者ADL能力恢复情况。结果:67例脑卒中患者经过45 d的常规治疗,同时给予康复护理,其ADL能力得到明显改善,与治疗前比较差异有统计学意义。结论:早期康复护理对脑卒中偏瘫患者ADL能力恢复有重要意义。
[关键词] 偏瘫;康复护理;日常生活能力(ADL)
[中图分类号] R473 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-131-02
有关资料表明,脑卒中患者在发病1个月内进行康复训练,其功能达到生活自理平均需要3个月以上。而1个月后才开始康复训练则需要3个半月以上[1]。脑卒中发病后应尽早开始康复,最好在发病14 d以内开始[2]。国家科委九五攻关课题研究结果表明脑卒中患者康复训练开始的越早,功能恢复得越好,足下垂、肩手综合征、肩关节半脱位等合并症也越少[3]。为使脑卒中患者尽早达到生活自理,对本院2008～2009年收治的67例脑卒中患者,在急性期进行常规治疗的同时,及时给予康复护理,取得了显著的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年3月～2009年10月本院收治的67例脑卒中患者,男39例,女28例;经CT或MRI显示脑出血42例,脑梗死25例,年龄为45～67岁。
1.2 方法
①心理护理。脑卒中患者由于肢体功能障碍,常常伴有不同程度的劳动能力、日常生活能力、语言能力下降或丧失,常表现有自卑、孤僻、悲观、抑郁、急躁、固执等心理状态,造成患者情绪不佳,不配合治疗。护理人员要及时对患者进行心理干预,采用安慰、激励、解释、暗示等方法,鼓励患者正确看待现实,积极面对生活,增强其心理应激能力,帮助患者尽快实现角色转变,树立战胜疾病的信心。②体位护理。仰卧位:头部垫一软枕,高度适当,躯干平展,患侧肩关节及臀部下方垫一软枕,防止髋关节外旋和肩关节后撤,使肘关节伸直,手指伸开,腕稍背屈,足底不接触物体,托起足跟,防止足下垂。患侧卧位:头部前屈,躯干后倾,患侧上肢前伸,肘伸直,前臂旋后,手腕背伸,手心向上,手指伸展。患侧下肢侧髋关节伸展,膝微屈。健侧卧位:患侧上肢放于胸前用软垫垫起,肩关节屈曲100°,上肢尽可能伸展,手指伸展。下肢用软垫垫起,保持屈髋、屈膝位,足部也要垫在软枕上[4-5]。③关节主、被动活动。根据患侧肢体功能情况进行肢体由被动到部分主动到全部主动训练,活动时应遵循由近端到远端、有大关节到小关节、沿关节的各个运动轴进行,尽可能达到最大活动范围,动作要轻柔、有节奏,在无痛基础上进行。④作业治疗。患者的作业治疗应与日常生活活动能力训练结合进行,如吃饭、穿衣、个人卫生、洗澡及家务活动等,活动时尽量用患手,确有困难时可应用生活辅助具,也可进行技巧性作业训练如磨砂板、编织、剪纸、搭积木、书写、绘画、拧螺丝等。⑤言语训练。多与患者交流,促进患者语言功能恢复,鼓励患者敢于开口讲话,即使不清楚或不流利,也要给予表扬和鼓励,以增强患者言语功能康复信心。⑥康复教育。对患者开展形式多样的健康教育,体现人文关怀的人本健康信念,使患者自己建立健康行为信念模式。通过对患者提供脑卒中康复知识和技巧,如如何控制高血压、冠心病、糖尿病、高血脂及吸烟、酗酒等对人体的危害,提高患者自我保健、自我康复意识,积极预防并发症。
1.3 评定标准
采用Barthel指数评分评定治疗前后日常生活能力(activities of daily living,ADL):ADL< 20分,生活完全需要帮助;20～40分,生活需要极大帮助;41～60分,生活需要帮助;>60分,生活基本自理。
1.4 统计学处理
数据用百分率表示,统计学方法用t检验。
2 结果
67例脑卒中患者经过45 d的常规治疗,同时给予康复护理,其ADL能力得到明显改善,与治疗前比较差异有统计学意义,P<0.01,结果见表1。
3 讨论
通过对67例脑卒中患者早期实施康复护理,能有效改善患者的日常生活能力,减少并发症的发生,促进运动功能恢复,从根本上减轻或避免肌肉痉挛、废用、误用、及肩手综合症的发生。康复介入时间与疗效呈正相关,康复介入时机越早,机体功能恢复越好。所谓早期康复即是指发病后2周内开始的康复[6]。但目前认为患者生命体征稳定、神经学症状不再发展后48 h即可开始康复[7]。脑卒中患者功能的恢复需要坚持不懈的康复训练,需要患者及家属的密切配合,因此,要加强对患者及家属康复教育的指导,使其掌握一定的康复护理方法,指导和监督患者进行康复训练,加快脑卒中患者的功能的恢复,使其有一个良好的生活质量,及早回归家庭和社会。
[参考文献]
[1]刘蕴倩.脑卒中患者早期康复治疗体会[J].中国误诊学杂志,2008,8(8):1871.
[2]方定华,王茂斌.急性脑卒中早期康复的研究[J] ......
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