心电图表现正常的心绞痛的临床分析
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[摘要]目的:探讨心电图正常的心绞痛的临床特征。方法:对54例心电图正常的心绞痛患者行冠脉造影,以明确是否有冠脉病变及其严重程度。结果:54例胸痛患者冠脉造影示单支病变者22例,双支病变者26例,三支病变者6例。结论:常规心电图正常的心绞痛患者冠脉病变可比较严重,多数为多支病变,临床上对怀疑心绞痛患者应尽可能作冠脉造影证实,以便及时治疗。
[关键词] 心电图;心绞痛;冠脉造影
[中图分类号] R541[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-160-02
心绞痛是临床上常见的的疾病,临床上依据临床表现和心电图可诊断,但有些患者有典型的胸痛等症状却无相应的心电图表现,这部分患者易误诊、漏诊。笔者搜集了本院2006年1月～2009年10月共54例心电图正常的心绞痛患者,每例均经冠脉造影确诊,并对病例进行分析,探讨其发病特点,加深对此类疾病的进一步认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2006年1月～2009年10月共54例心电图正常的心绞痛患者,每例均有典型的胸痛症状,发病时部分患者伴大汗淋漓。排除先天性心脏病、明显的瓣膜性心脏病、心肌疾病、左右束支或分支传导阻滞、预激综合征及陈旧性心肌梗死。所有患者均经冠脉造影确诊有不同程度的冠脉病变,符合冠心病的诊断。其中,男32例,女22例,年龄40～78岁,平均(55±9)岁。有高血压病史49例,高血脂25例,糖尿病史10例,合并脑梗死3例,有吸烟史者32例。描计心绞痛发作时及缓解后12导联心电图2次以上,均为正常心电图。
1.2方法
检查方法与诊断标准:入院后所有患者进行详询病史、体检。行血、尿等常规检查,X线胸片,心脏彩色多普勒超声心动图检查。常规做静息及胸痛发作时12导联心电图至少2次,观察ST-T变化。相邻两个或两个以上以R波为主的导联ST段水平或下斜型压低≥0.75和 (或) T波低于R波的1/10或倒置者为心电图异常,未达到上述标准的为正常[1]。冠脉造影采用Judklns法,DSA机多体位投照。冠脉造影冠状动脉病变诊断标准为至少有1支主要冠状动脉或其主要分支内径狭窄程度≥50%。
2 结果
本组54例患者,心电图检查均正常。冠脉造影结果示单支病变者22例,双支病变者26例,三支病变者6例。冠脉造影分析结果见表1。
3 讨论
心电图检查是发现心肌缺血、心绞痛最为常用的辅助诊断方法,简便易行。判断标准为静息或心绞痛发作时心电图ST-T改变。通常认为心电图ST-T无改变的胸痛与心脏无关。也有认为心电图正常提示冠脉病变不重,危险性不大。近年来大量资料表明,心肌缺血可不伴有缺血性ST-T改变。即在这些心绞痛患者的心电图演变过程中,无心电图ST-T衍复阶段[2],这是值得临床医生特别注意的,因为心电图正常往往给人们一种错觉,不去考虑有心肌缺血的可能,以致延误治疗,甚至导致死亡。因此,仅靠心电图诊断此类患者易漏诊误诊,延误病情。所以,心电图检查虽然是诊断心肌缺血的常用方法,但不是惟一方法,也不是金标准。不可因心电图无异常就排除心肌梗死。医学专家强调指出,中年以上、体胖或有高血脂、高血压、糖尿病史的患者,如果出现典型心绞痛发作表现,心电图检查正常需要高度怀疑心肌缺血可能,应立即收入院,严密观察病情变化,并按心肌缺血治疗,这样会使患者及早得到治疗,提高抢救成功率。
冠状动脉造影是近年发展起来的冠心病介入诊断技术。它能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。目前,对急性心肌梗死诊断有困难者,冠状动脉造影仍为确诊冠心病的金标准,是判断冠脉病变部位、程度的金标准,并能指导临床治疗,判断治疗效果。CT尚不能代替冠脉造影。
从表1心电图正常的心绞痛患者的冠脉造影分析看出,2及3支血管病变占大多数。 因此可得出,心电图正常的心绞痛患者冠脉病变程度亦可较严重,并以多支血管病变多见,更具危险性。临床上不能仅以心电图的变化作为冠脉病变严重程度的判断标准,而冠状动脉造影是显示病变程度的金标准。心绞痛患者心电图正常的原因推测可能为缺血部位对称ST-T向量互相抵消[3],也可能与病变进展缓慢及有良好的侧支循环有关[4]。心绞痛发作时对称的病变血管同时发生缺血,两者产生的缺血性心电向量相互抵消,体表心电图便为正常心电图表现。
因此,对心电图正常的急性心绞痛患者应尽早选择冠状动脉造影,了解冠状动脉病变情况,及时制定治疗方案,改善预后。
[参考文献] ......
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