影响下颈椎骨折脱位闭合复位成功的相关因素分析
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[摘要] 目的:探讨影响颅骨牵引对下颈椎损伤闭合复位成功率的相关因素。方法:对51例生命体征稳定的下颈椎骨折脱位的患者采用颅骨牵引闭合复位,评价其结果影响因素。结果:本组51例患者中,36例牵引成功,15例牵引失败,均未出现神经功能进一步损害的表现,复位成功率为70.6%。而复位的成功率仅和脱位类型及受伤至复位时间有关。结论:颅骨牵引闭合复位治疗下颈椎脱位是安全可靠的,但应争取早期复位,提高复位成功率,并且对于颅骨牵引不容易复位双侧小关节突交锁者,应适时放弃颅骨牵引,采用手术复位。
[关键词] 下颈椎损伤;颅骨牵引;闭合复位;影响因素
[中图分类号] R274.1[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-163-02
下颈椎损伤是指直接或间接暴力所致的第3～7颈椎(C3～7)骨、关节及韧带的损伤,也包含颈胸交界部即第7颈椎至第1胸椎(C7～T1)的损伤。颈椎损伤常伴有脊髓损伤[1]。早期行颅骨牵引闭合复位可在短时间内使脱位的颈椎小关节突复位,是能尽快解除对脊髓的压迫的方法,能够为神经功能的恢复创造条件,并能够及早获得生物学稳定,是一种较为安全可靠的方法[2]。本文回顾性分析本院采用颅骨牵引对下颈椎损伤复位患者的相关资料,探讨影响闭合复位成功率的相关因素,为提高复位成功率,缩短复位时间,改善治疗效果提供依据。
1 资料与方法
1.1一般资料
对本院2005年1月～2009年2月收治的下颈椎骨折脱位、采用颅骨牵引闭合复位的患者进行回顾性分析。排除生命体征不稳定者,共51例,其中,男39例,女12例;年龄31～65岁,平均(44.3±7.1)岁。入院后常规行颈椎X线片和MRI检查,51例中C4~5、C5~6、C6~7骨折脱位分别为15、20和16例;小关节突半脱位19例,单侧小关节突交锁10例,双侧小关节突交锁22例;受伤至复位时间1 h～21 d,平均(2.3±1.1) d;术前神经功能评价按美国脊髓损伤协会(ASIA)评定标准A级21例、B级16例、C级12例、D级2例。
1.2 颅骨牵引闭合复位的方法
局麻下置入颅骨牵引,动态检查神经功能,C型臂X线透视机监视复位情况。牵引复位过程中患者处于清醒配合状态下。开始的牵引重量从1.5 kg起,逐渐加大重量。若牵引中出现神经根刺激症状则立即减轻重量,并调整颈部位置。有关节突交锁者,先行头部微屈位牵引,根据体格检查和X线透视结果,增加牵引重量,待复位后改为中立位,并减轻重量维持牵引。牵引重量5～30 kg,平均为(16.2±5.1) kg;牵引时间为30～120 min,平均为(58.0±9.4) min。复位成功后维持颅骨牵引,重量为4～6 kg。择期行颈前路或颈前后路联合内固定融合术。1.3 统计学方法
统计软件为SPSS15.0,连续变量以(x±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 颅骨牵引闭合复位效果
本组51例患者中,36例牵引成功,15例牵引失败,均未出现神经功能进一步损害的表现,复位成功率为70.6%。
2.2 影响复位效果的因素分析
比较复位成功组和失败组患者的资料,结果显示复位的效果和患者的性别、年龄、损伤位置、牵引重量及牵引时间无关,而和脱位类型及受伤至复位时间有关,P<0.05,差异有统计学意义,详见表1。表中a 为C4~5/C5~6/C6~7,b为小关节突半脱位/单侧小关节突交锁/双侧小关节突交锁。
3讨论
本组采用颅骨牵引对下颈椎损伤进行复位,复位成功率为70.6%。严小虎等[3]对7例下颈椎骨折脱位的患者进行颅骨牵引,5例患者牵引复位满意,2例复位失败,成功率为71.4%,和本组相当。本组结果提示复位的成功率和脱位类型有关,以存在双侧小关节突交锁者复位最难,成功率最低。李印良等[4]研究则表明颅骨牵引对下颈椎损伤复位的结果受损伤类型影响很大,有些类型牵引较易复位,例如小关节突半脱位,即使不用颅骨牵引,使用吊带牵引也能复位。而有些类型牵引则不易复位,例如半侧小关节突交锁。有些类型经牵引部分病例可获得复位,例如双侧小关节突交锁。因此认为不同类型应采用不同的牵引复位方法。而从复位的时间上看,时间越久也越不容易复位。赵建华[5]认为陈旧性下颈椎骨折脱位颈椎生理弧度紊乱,稳定性差,椎间隙高度丧失,有导致继发性脊髓损伤的可能,应尽早手术复位。因此,对于下颈椎骨折脱位的患者,应尽早去医院治疗,否则会减少复位的成功率,影响治疗效果。当然,还有其他因素可能影响下颈椎损伤闭合复位的成功率。从牵引力上看,尽管在理论上分析牵引复位的重量越大,复位的成功率越大。但也应该考虑患者的承受能力,并且防止颈髓过度牵张而诱发或加重脊髓损伤的危险。任先军等[6]认为在足够重量牵引下,若椎间隙牵伸超过椎间盘高度的1.5倍后仍不能复位,通常提示存在一些类型的机械阻碍,如关节突骨折、软组织嵌入等,在这种情况下,应考虑停止闭合复位,不应该继续增加重量。本组并没有发现牵引重量和牵引时间对复位效果的影响,可能是复位成功组中本身就包含比较容易复位者,而这部分患者采用较小的力量牵引,就可以得到满意复位。从牵引的时间看,有学者主张大重量快速牵引复位法,还有学者主张应用小重量缓慢牵引复位法,数日内牵引复位。早期的复位能够减轻患者颈髓的继发损害。本组采用大重量快速牵引法,但也没有发现牵引时间和复位成功率的相关关系,可能也是受复位成功组中容易复位的骨折类型较多所影响。
总之,本研究表明,颅骨牵引闭合复位治疗下颈椎脱位是安全可靠的,但应争取早期复位以提高复位成功率,并且对于颅骨牵引不容易复位双侧小关节突交锁者,应适时放弃颅骨牵引,采用手术复位。
[参考文献]
[1]戴力扬,李海.下颈椎损伤的诊断与治疗[J] .中华外科杂志,2007,45 (6):396-401 ......
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