营养支持在直肠癌(TME)术围术期的作用
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[摘要] 目的:探讨不同营养支持方法在直肠癌(TME)围术期的作用。方法:将89例直肠癌手术患者分为对照组44例,观察组45例。对照组常规肠外营养(PN),观察组采用肠外营养(PN)加肠内营养(EN)。结果:观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05),体重、血浆蛋白、白蛋白、淋巴细胞计数等指标改善率均优于对照组(P<0.01)。结论:加强直肠癌手术患者的联合营养支持治疗,能够提高患者生活质量,减少并发症。
[关键词] 直肠癌(TME)手术;联合营养支持;并发症
[中图分类号] R657.1 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-183-01
直肠癌(TME)围术期患者常有营养不良和免疫功能下降,严重影响了患者术后恢复和生活质量。采用联合营养支持治疗,减少了治疗中的并发症,改善了患者的生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年1月～2007年6月89例直肠癌手术患者分为两组。观察组:45例,男28例,女17例;年龄31～80岁,平均50.2岁;身高156～183 cm,平均163.1 cm;体重44.5～78.3 kg,平均62.43 kg。对照组:44例,男29例,女15例;年龄32～81岁,平均51.2岁;身高155～181 cm,平均162.3 cm;体重45.3～77.5 kg,平均63.14 kg。两组患者在身高、体重、性别、年龄等一般资料,差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 营养支持
对照组行常规胃肠外营养(PN),根据患者口味及病情给予清淡易消化饮食,不强调胃肠内营养(EN)。治疗组加强联合营养支持治疗,即PN加EN。两组患者PN均在术前1 d进行,均给等热量等氮营养支持,即热量为(104.5～125.4)kJ/(kg·d),蛋白质为1.5 g/(kg·d),含氮量为0.2 g/(kg·d),总量2 000～2 500 ml/d。内含脂肪乳剂、氨基酸、水溶性及脂溶性维生素、糖类、微量元素及电解质等。其数量按照实用营养治疗手册[1]营养素供给量供给。营养支持时间为7～10 d,平均9 d。输入途径为外周静脉或中心静脉输注。两种方法每日总能量大于250kJ/kg,观察组行PN的同时联合应用EN,EN在术后患者排气后即可给予,采用鼻饲或口服营养膳食1 000 ml/d,营养比例配为糖45%～55%,蛋白质16%～18%,脂肪30%～35%,适当加入维生素A及E,每日4次。
1.2.2 观察指标
①体重:两组患者分别于术前1 d及营养支持7 d后测定体重。②血液生化指标:两组患者分别于术前1 d及营养支持7 d后空腹验血,测量血浆蛋白、白蛋白、外周淋巴细胞计数。③并发症的发生率。
1.2.3 统计学方法
采用t检验,χ2检验进行组间比较。
2 结果
2.1 指标改善的比较
见表1。
2.2 两组并发症发生率比较
见表2。
3 讨论
由于机体能量消耗的增加,营养物质代谢障碍及摄取量与吸收不足,肿瘤患者及其围术期常发生营养不良[2]。直肠癌患者免疫功能紊乱及下降,很容易出现并发症,特别是围术期患者。因此加强营养支持,维持和改善机体器官细胞功能的代谢及功能,提高围术期患者生存质量尤为重要。
肿瘤患者一般对PN耐受性较EN好,PN可使患者的消化道得到休息,然而单纯使用PN易使胃肠道黏膜萎缩[3],最终可致胃肠功能紊乱。EN是目前人们普遍认同的一种经济安全、有效的营养支持方法,但单纯EN也有能量供给不足之虑,故对直肠癌(TME)围术期患者同时使用PN加EN可达到互补的作用。本结果显示,对照组营养状况和并发症发生率明显高于观察组,表明EN加PN对直肠癌(TME)围术期患者胃肠道黏膜具有保护作用,这可能与PN加EN保证了直肠癌围术期患者的能量供给,维持内脏血流的稳定及胃肠黏膜的完整有关。两种营养方法共同作用使并发症减少,为机体康复,保证生活质量提供了重要条件。
由于营养支持的时间与患者原发病的危重程度无关,故于术前1 d予营养支持,达到氮平衡 ......
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