240例根管治疗的临床分析
 |
| 第1页 |
参见附件(1614KB，2页)。
[摘要] 目的:对240例根管治疗患者的充填质量和疗效进行临床分析。方法:随机选择2006年9月～2007年12月就诊的240例患者的285颗根管治疗患牙为研究对象,比较其充填质量,并于2年回访根管治疗的疗效。结果:285颗患牙中,前牙、双尖牙、磨牙的适充率逐渐下降。适充病例的疗效明显高于充填效果差(欠充或超充)的病例的疗效,两者成功率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:牙位可影响根管充填的效果,而充填质量则直接影响临床疗效。
[关键词] 根管治疗;充填质量;临床疗效;牙位
[中图分类号] R781.33[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-186-02
根管治疗是目前治疗牙髓病和根尖周病的最佳方法。文献报道治愈率达96%[1]。随着口腔材料的创新、技术与方法的进步,根管治疗的成功率不断提高,而且疗效稳定持久,从而大大提高了患牙的使用年限。医学研究表明,根充质量是影响根管治疗效果的两个重要因素之一[2],根管欠填和超填均可导致根尖周炎的发生和持续存在[3]。因此,提高根充质量从而提高疗效已越来越受到口腔医师的重视。本研究通过240例根管治疗病例进行充填质量和疗效的分析,来评价充填质量对疗效的影响。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年9月～2007年12月在门诊进行根管治疗的患者240例,共285颗患牙为研究对象,其中,前牙118颗,双尖牙80颗,磨牙87颗。患者男112例,女128例,年龄17～58岁。要求患者全身健康,无系统疾病,口腔卫生良好,患牙无严重牙周组织疾病,牙齿无急性炎症,无瘘道,X线检查无明显根尖透射影。
1.2方法
采用常规法预备根管,预备过程中使用K型根管锉从10#扩锉至工作长度,从小号到大号逐号使用,且每号均达工作长度,每更换1次器械用3%过氧化氢溶液和0.9%NaCl溶液交替冲洗,之后依次用机用扩孔钻(Ggbur)1#、2#、3#、4#逐步后退法扩大根中1/3,冠部1/3,使之呈锥体形。最后用根充糊剂及冷牙胶侧方加压技术充填根管,术前、术中、术后分别拍X线片。
2008年10月～2009年12月对上述完成根管充填年满2年的患者进行回访。根据临床指标对根管治疗术后2年的临床疗效进行评价、分析。临床指标包括主观症状、患牙功能、叩诊、松动度、牙周状况、X线根尖有无瘘管。
1.3根管充填效果评价[4]
①恰填:根管内充填物恰好严密填满根尖狭窄部以上空间,且充填物距X线片的根尖端0.5~2.0 mm,且根尖部无X线投射的根管影像。②欠填:根充物距X线片的根尖端2 mm以上,或在充填物的根尖部仍可见X线投射的根管影像。③超填:根充物不仅充满根管,而且超出了根尖孔,进入根尖周组织和(或)根尖周病损区。本研究分别对患牙的根管充填质量进行评价,对多根管牙如有一根管欠充或超充,即将该牙划为欠充或超充。
PAI分级,1级:根周膜间隙均匀一致,无增宽;骨质结构正常,骨硬板边界光滑,均匀呈锯齿状;2级:根尖孔外的根周膜不规则增宽,其上方骨质结构轻度紊乱,根面可有吸收;3级:根尖孔处或超充物周围的X线透射区中度增宽;骨质结构紊乱,根面可有吸收;4级:根尖上方的X线透射区密度明显增加,根面可有吸收;5级:根尖口X线透射区大而不规则,边界不清;骨质结构紊乱;根尖孔处的根面常有吸收。
1.4疗效标准
治愈:自觉无不适,牙齿功能良好,临床各项检查未见异常,X线片PAI为1～2级。有效:自觉无不适,牙齿功能良好,临床各项检查未见异常,X线片PAI为3级。无效:自觉无不适,临床检查叩诊不适或根尖区黏膜红肿,扪痛,有瘘管和(或)X线片PAI为4～5级。治愈和有效均为成功病例,无效为失败病例。
2 结果
285颗患牙根管充填情况见表1。不同牙位的适充率为:前牙最高(90.7%),双尖牙次之(85.0%),磨牙最低(52.9%)。240例患者的285颗患牙在根管治疗完成2年后进行随访,有178例患者的204颗患牙回访,患牙回访率为71.6%,在回访的204颗患牙中,其充填情况与临床疗效的关系如表2。从表2可以看出,适充患者的成功率(98.7%)明显高于充填效果差(欠充或超充)的患者的成功率(70.45%),差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
对根管充填质量进行评价的文献很多,现代根管治疗学认为理想的根管充填应该是致密的三维充填,恰达根尖狭窄部,维持根管的自然形态。而对于恰填标准也有不同看法,近20年许多研究认为根充的最佳位置应为根管的根尖狭窄处,这样可避免超填。一些学者认为,在X线片上,根尖狭窄处位于距根尖0.5~2.0 mm处。在本研究中,前牙根充恰填率最高,双尖牙次之,磨牙最低。这就说明牙位可影响根管充填的效果。从治疗角度看,磨牙解剖形态复杂多变,且操作上不便利,使得充填质量降低。因此,多根管牙,尤其磨牙的充填质量仍需进一步提高。
从回访的204颗根管治疗的患牙治疗疗效的对比来看,治疗预后与充填质量关系密切,即适充牙的成功病例比率明显高于欠充或超充患牙。实际上,根管充填的作用在于通过严密的填塞、封闭根管系统,消除病原体从口腔和根尖周组织进入根管系统的途径,杜绝根管系统的再感染[4]。欠充的原因可能与根管长度的定位不准、残髓未拔除干净、根管预备时主尖锉未达根尖狭窄处、制备弯曲根管时形成台阶等因素有关,导致根管未充填到的部分和根尖端病变区细菌依然存在,成为继发感染来源[6-7]。有研究结果显示,因根管欠充填造成根管治疗失败的病例占42.86%[5],而造成超填的主要原因是根管超预备。在预备过程中,坏死的牙髓,感染的牙本质易被带入根尖组织,而且超填的牙齿根尖封闭较差,富含糖蛋白的组织液易透入根管,为残留的细菌提供营养。
综上所述,理想的根管治疗不仅需要医师有扎实的专业知识,娴熟的掌握操作技能亦十分重要。因此,提高执业医师的理论水平和临床技能势在必行。
[参考文献]
[1]沙鑫家,倪龙兴,林媛.去髓术、根管治疗术一次法近期临床应用观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2003,13(1):36-38.
[2]Basmadjian-Charles CL,Farge P,Bourgeois DM,et al ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1614KB，2页)。