补肾固齿丸治疗固定义齿基牙牙周病临床疗效观察
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[摘要] 目的:观察补肾固齿丸治疗固定义齿基牙牙周病的临床疗效。方法:将97例固定义齿修复后基牙患牙周病的患者,随机分成试验组和对照组,a试验组,51例,牙数101颗;对照组,46例,牙数92颗。两组患者均进行常规的牙周基础治疗,同时试验组服用补肾固齿丸,对照组服用甲硝唑,服药时间均为1个月。两组患者治疗后3年随访,根据患者主诉、基牙牙周状况及固定义齿行使功能情况评定疗效。结果:同对照组比较,补肾固齿丸治疗固定义齿基牙牙周病的有效率较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:补肾固齿丸对治疗固定义齿基牙牙周病有一定的疗效。
[关键词] 补肾固齿丸;固定桥;牙周病
[中图分类号] R781.4 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-066-02
固定义齿基牙患牙周病且不能通过单纯的牙周治疗使基牙牙周恢复健康的,常需要拆除固定桥,待基牙牙周恢复健康后再考虑增加基牙进行固定桥修复或者局部可摘义齿修复。但在临床上患者常因为以下原因而拒绝拆除原有固定桥,给临床治疗带来困难,常使治疗效果不佳:①患者不能接受可摘局部义齿修复,现有基牙又没有足够的牙周潜力来补偿缺失牙的功能,患者也不能接受种植义齿的高昂费用,因此不愿意拆除现有固定桥。②患者因为时间原因不能按时复诊,因此无法重新修复。③患者因为经济原因不能接受重新修复的费用。④患者因为全身系统疾病不能耐受拆除原有义齿后重新修复。⑤其他原因。
笔者采用中西医结合的方法,保留原有固定义齿,取得了良好疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择
1.1.1 固定义齿修复,且为双端固定义齿。义齿无松动,无破损,基牙无龋齿。基牙在修复后合并牙周病且不能通过单纯牙周基础治疗恢复健康。
1.1.2 2周内未服用抗生素;3个月内未进行牙周治疗。
1.1.3 中医证候:牙周病肾虚胃热型证见,牙龈浮肿、溢脓或牙龈红肿、疼痛、充血甚至牙龈溃烂,伴口气热臭,口干舌燥,大便秘结,小便短赤,耳鸣耳聋,头昏目眩,舌质红,舌苔薄黄,脉细数;胃火上蒸型证见,牙龈充血肿胀疼痛,出血溢脓,脓液黄稠臭秽,甚至脓肿形成,口渴喜饮,口干口臭,口黏,大便秘结,小便黄赤,舌质红,舌苔厚且黄腻,脉弦数或浮数;肾阴亏损型证见,疾病时日已久,牙龈红肿,时有隐痛,咀嚼无力,渗血少许,口臭溢脓,脓稀量少,全口多数牙齿松动移位,牙间隙变宽,全身症状可有腰酸腿软、耳鸣耳聋、咽干舌燥、头昏目眩、五心烦热或潮热、脱发、阳痿、月经不调等。
选择符合条件的患者共97例,年龄40～85岁,随机分成试验组和对照组。试验组:51例,牙数101颗;对照组:46例,牙数92颗。
1.2 试验药物和用药方法
两组患者均进行常规的牙周基础治疗,同时分别服用下列药物。试验组:服用补肾固齿丸(以六味地黄丸为基础加骨碎补、黄芪等药研制而成),用法:每次4 g,每日2次,共服用1个月;对照组:服用甲硝唑,每次0.2 g,每日3次,共服用1个月。
1.3 观察时间及观察指标
治疗后随访3年,根据患者主诉、基牙牙周状况及固定义齿行使功能情况评定疗效。
1.4 疗效评定
有效:患者无咀嚼不适,基牙牙龈红肿完全消失或明显好转,无牙周溢脓,基牙松动度在Ⅱ度以内,固定义齿可正常咀嚼。无效:有下列情况之一的,即视为无效,患者主诉不能用义齿咀嚼,义齿及同侧牙齿见大量牙石堆积;症状无改善或改善不明显,有牙周溢脓,牙槽嵴进行性吸收,基牙松动达Ⅲ度;原有义齿已经拆除,重新修复后功能良好;基牙已经拔除。
2 结果
补肾固齿丸治疗固定义齿基牙牙周病的疗效评定,进行χ2检验(χ2=4.50,P<0.05),差异有统计学意义,见表1。
3 讨论
牙周病是牙周支持组织的慢性破坏性疾病,其主要特征为牙龈的炎症和出血,牙周袋的形成,附着水平的丧失以及牙槽骨的吸收,随着疾病和炎症的进展,可有不同程度的牙齿松动,严重时伴有牙周溢脓、疼痛等反应,影响咀嚼器官行使功能,并最终造成牙齿的脱落。临床上固定桥修复和牙周组织的健康密切相关。修复体的轴面形态能够保证食物正常排溢及食物流对牙龈的生理性刺激作用,轴面突度过大时缺少这种刺激使牙龈萎缩,易堆积菌斑;轴面突度过小,食物直接冲压在龈隙沟内,引起过强刺激和牙龈附着的破坏。修复体龈缘的位置和密合度以及抛光程度等都将直接影响到牙周组织的健康。反之,牙周组织的健康对于固定桥正常行使咀嚼功能也有重要的意义。当固定桥的基牙出现牙周病时将使其牙周储备力降低,不能补偿缺失牙的功能,从而造成固定义齿修复的失败。本次试验通过补肾固齿丸治疗固定义齿基牙的牙周病,使基牙的牙周储备力避免了过多的丧失,从而保证了义齿正常行使咀嚼功能。
牙周炎在中医学中属于“牙宣”的范畴,是指以龈肉萎缩,牙根宣露,牙齿松动,经常渗血或溢脓为特征的病证。补肾固齿丸是以六味地黄丸为基础加骨碎补、黄芪等药研制而成,并在较长的时间内作了系统、全面的实验及临床研究。研究发现固齿丸对于各型牙周炎的治疗均有显著临床疗效,患牙的牙周袋平均深度及牙龈指数在治疗后都有明显改善。另外的一些实验研究还表明,固齿丸可调节牙周组织的代谢,进而改善宿主的免疫功能[1]。现在,补肾固齿丸已经被认为是牙周病药物治疗中较为有效的宿主调节药。其处方组成为:熟地黄、地黄、鸡血藤、紫河车、骨碎补、漏芦、丹参、五味子、山药、郁金、黄芪、野菊花、茯苓、枸杞子、牡丹皮、泽泻、肉桂等。对补肾固齿丸的基础和临床研究显示,其在牙周治疗中发挥如下几方面作用:①可提高肾上腺皮质功能,调节内分泌,改善体内性激素水平,调节牙槽骨代谢。②可提高机体特异性和非特异性免疫功能。③可促进多形核细胞趋化、吞噬功能,发挥对牙周的保护功能。④可抑制致病菌繁殖,增强健康菌群的稳定性[2]。因此可辅助治疗肾虚血热型慢性牙周炎。2005年北大口腔医学院的纵向对照研究也显示,牙周基础治疗辅助补肾固齿丸治疗后12个月,试验组患者的龈沟出血指数(SBI)、探诊深度(PD)和牙槽骨密度增加值均优于对照组[3] ......
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