中医骨科外用方剂洗二方的疗效探讨
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[摘要] 目的:观察本院中医骨科外用方剂洗二方在治疗跌打损伤风湿痹症的临床应用和疗效。方法:结合本院最近3年洗二方的使用情况和临床病例进行分析。结果:临床疗效总有效率治疗组为98.33%,对照组为95.00%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05),但治疗组因外用膏药、贴剂产生的以皮肤症状为主的不良反应明显得到控制,疗程相对缩短,效果也显著增强。结论:洗二方在本院应用广泛,治疗跌打损伤,风湿肿痛等症状效果显著,能使患者的症状减轻和缓解,病程缩短2~3 d。
[关键词] 跌打损伤;中医骨科;风湿痹证
[中图分类号] R274 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-068-02
本院中医骨科在治疗跌打损伤和风湿痹症方面积累了不少经验,受到患者的肯定和支持。本院中医骨科外用方剂洗二方(以下简称洗二方)得到广泛的应用,且效果显著。其组成如下:蛇床子30 g,苦参15 g,朴硝15 g,大黄15 g,薄荷15 g,甘草10 g,荆芥15 g。
1资料与方法
1.1 一般资料
200例均为门诊患者,治疗组120例,其中跌打损伤60例,男32例,女28例;年龄9～75岁;风湿痹症60例,男22例,女38例;年龄43～72岁,平均60岁;病程1～9年。对照组占80例,其中跌打损伤40例(男15例,女25例),年龄15～68岁;风湿痹症40例(男15例,女25例),年龄35～70岁,平均56岁;病程3～11年。两组患者性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 临床表现
跌打损伤多造成肌肉、筋骨、关节的瘀血肿痛,风湿痹症以肌肉、筋骨、关节酸痛、麻木、重着、屈伸不利,关节肿大灼热等为主要临床表现。
笔者对该方药近3年的使用情况通过计算机数据统计显示:一季度和四季度用量最多,说明风湿痹症好发于春冬季节,见表1。
1.3 治疗方法
治疗组和对照组都通过中医辨证施治,采用中医骨科手法按摩,然后运用内服中药汤剂或中成药,骨科外用膏药、贴剂的治疗方案。但治疗组增加本院方剂洗二方进行治疗。洗二方的煎煮方法:朴硝单包待用,其余药物加入500 ml清水煎煮30 min,取汁400 ml,每剂煎2次,药汁混合,待用时将朴硝溶于药汁中。具体操作为,6 h后去掉膏药或贴剂,洗净患处,将煎好的洗二方温热湿敷于患处20～30 min,严重者可每天敷2次。视患者病程轻重,两组疗程均为7～28 d。
1.4 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[1]中痹症的疗效评定标准,并结合临床制定标准如下,痊愈:酸麻肿痛等症状及阳性体征基本消失,肌肉、筋骨、关节活动自如;显效:症状及阳性体征基本改善,肿痛明显减轻,肌肉、筋骨、关节能自由活动;有效:症状及阳性体征基本有所改善,肌肉、筋骨、关节活动基本正常;无效:症状及阳性体征基本无明显变化;总有效=治愈+显效+有效。
2 结果
临床总有效率,治疗组为98.33%,对照组为95.00%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组配合使用洗二方进行治疗,主要的不良反应(外用膏药、贴剂产生的不良皮肤症状)明显得到控制,疗程相对缩短,效果也显著增强,见表2。
3讨论
中医认为跌打损伤所致肌肤、关节活动功能障碍,局部瘀血疼痛等症状,是因瘀血阻络,气血不通引起的;而风湿痹症是指人体肌表经络遭受风寒、湿邪侵袭后,使气血运行不畅,引起筋骨、肌肉、关节等处的疼痛、酸麻、重着、麻木及关节肿大、屈伸不利等症。正如《素问·痹症》所述:“风寒湿三气杂至,合而为痹也”。洗二方作为本院常用的风湿跌打类辅助药,能配合主要药物治疗肌肉、关节的肿痛、麻木、屈伸不利等主要症状,更能治疗和缓解外用膏药、贴剂所引起的局部皮肤红肿瘙痒的症状,提高疗效。
方中大黄能清热解毒,活血化瘀而治跌打损伤、出血、瘀血所致诸证,并有明显的镇痛、解痉作用,大黄离体肠管实验表明,大黄素对乙酰胆碱所致的痉挛有很强的解痉作用,约比罂粟碱强4倍。另外,从大黄中分离出来的LindIeyin其镇痛活性与阿司匹林和保泰松大体相同[2]163。有报道[3]南京军区总医院用大黄水提取物加明胶海绵粉制成35号止血粉,治疗跌打伤痛者临床疗效良好;另有以生大黄配合生姜,冰片,葱白头共捣糊状,外敷治疗腰部扭伤显效迅速[2]165。朴硝外用能清热解毒、消肿止痛;薄荷醇的复方局部应用也有消炎止痛作用;荆芥挥发油中含有右旋薄荷酮和消旋薄荷酮,有解热镇痛、抗感染的作用[2]9;甘草能缓急止痛,其甘草甜素和甘草次酸有抗炎作用,对关节炎有一定的抑制作用[4];蛇床子在《神农本草经》中表述“……除痹症,利关节……”, 故可治湿痹,腰痹;苦参、蛇床子均能燥湿止痒,薄荷、荆芥能散风透疹止痒;诸药配伍外用能活血化瘀、消肿止痛、祛湿除痹、散风止痒 ......
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