输液调节器在持续腰大池引流中的应用
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[摘要] 目的:探讨输液调节器在持续腰大池引流中的应用。方法:收集2008年6月~2009年6月留置持续腰大池引流患者60例,使用普通持续腰大池引流和带输液调节器持续腰大池引流各30例对照观察。结果:30例应用输液调节器的持续腰大池引流患者均能按医嘱要求准确控制每日引流量,无一例发生过度引流。结论:输液调节器应用于持续腰大池引流能准确控制脑脊液引流量,防止引流过度的发生,且便于护士观察引流量,可提高护士的工作效率。
[关键词] 输液调节器;腰大池引流;护理
[中图分类号] R473 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-115-02
持续腰大池引流脑脊液(CLCFD)具有疗效确切、操作简单安全、带管时间长且可动态观察脑脊液等特点,广泛应用于神经外科临床。持续腰大池脑脊液引流,通过血性脑脊液的外引流,减轻血性脑脊液对脑和脑膜的刺激,促进脑脊液的循环和吸收,缓解脑血管痉挛,改善脑缺血状态,对减轻脑水肿、减少脑积水和降低脑梗死发生率均有积极作用[1]。持续腰大池引流脑脊液期间如何准确控制腰大池引流量是个难题,传统的方法是通过调整腰大池引流管的高度来调节引流量,但这样较难控制引流量,容易造成引流过度。为此,笔者在持续腰大池引流中应用输液调节器调控引流量,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年6月~2009年6月入住本科需留置持续腰大池引流的患者60例,男34例,女26例,年龄21~70岁。其中颅脑外伤8例,脑出血破入脑室10例,蛛网膜下腔出血7例,动脉瘤10例,听神经瘤8例,垂体瘤12例,脑膜瘤5例。
1.2 方法
按入院时间随机抽取60例患者,分为对照组和实验组,对照组按常规腰大池引流管连接一次性引流袋,通过抬高腰大池引流管距外耳道10~15 cm,调整腰大池引流管的高度来调节引流量。实验组在腰大池引流管和一次性引流袋之间连接静脉输液调节器(西班牙LEVENTON.A.公司生产的“温莱顿”牌),将输液调节器调至5~15 ml/h调节引流量。
1.3 观察指标
两组患者观察指标包括平均每日引流量、平均引流天数及是否发生引流过度。
1.4 统计学方法
应用统计软件SPSS 11.0,使用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
经统计学处理,两组患者平均每日引流量比较,P<0.001,平均引流天数对比,P<0.005,对照组有2例过度引流而实验组为0。结果显示输液调节器应用于持续腰大池引流能准确控制脑脊液引流量,防止引流过度的发生,缩短引流天数,并且便于护士观察引流量,可提高护士的工作效率。两组患者各指标比较,见表1。
3 讨论
对于持续腰大池引流脑脊液的患者如何控制每日引流量是个难点,传统方法通过调整腰大池引流管的高度来调节引流量,较难控制引流量,经临床实践,发现应用输液调节器调控引流量,能按医嘱要求准确控制每日引流量,缩短置管时间,减少发生感染的风险,是一种简便、易行的方法,但在使用过程需注意以下问题:
3.1严密监测病情变化
观察意识状态和生命体征的变化,观察头痛、呕吐、瞳孔大小、对光反射和肢体活动的情况。正确区分颅内高压与颅内低压性头痛,颅内低压综合征头痛的特点是:在抬高床头或坐立时头痛加重,给予放低床头及减慢引流速度处理后,头痛得到缓解[2];颅内高压引起的头痛较剧烈,有喷射性呕吐,脑膜刺激征阳性。本组有2例对照组患者发生低颅压性头痛,予调整腰大池引流管高度、减慢引流速度后头痛缓解。
3.2 严格控制引流的量和速度
正常情况下,一般成人每日可产生脑脊液约500 ml[3]。持续大量脑脊液引流后蛛网膜下腔塌陷,血性脑脊液不能被冲洗掉,与脑血管痉挛有关的化学物质滞留于动脉周围,易引起脑血管痉挛、脑梗死。同时,过度引流常可致颅低压症,而颅内低压又导致脑脊液分泌增多,吸收减少,可能诱发脑积水[4]。因此,严格控制引流量尤为重要。本组60例患者医嘱均要求控制引流量每日150～200 ml,实验组中30例均能按医嘱要求控制每日引流量,对照组中有17例未能按医嘱要求控制每日引流量。在使用输液调节器调节引流量时须以5～15 ml/h速度调节,不可骤增骤减引流速度,要保持匀速引流,防止引流速度骤然大幅度变化,引起颅内压有较大的瞬间波动而导致脑疝等严重并发症。每30～60分钟巡视1次,巡视时注意调节器是否在预调节的速度范围内,告诫患者及家属勿自己调节输液调节器,每次巡视时确保引流管通畅,因为输液调节器必须在引流管通畅时才能准确调节引流量,如发现引流管不通畅应立即报告医生处理。本组60例均未发生引流管堵塞。
3.3 妥善固定引流管
将腰大池引流管沿脊柱侧向头部方向延长固定,从肩侧伸出固定于床旁,输液调节器置于床边,这样既可以防止引流管打折、受压,方便患者翻身,又可防止输液调节器受压于体下及患者无意中碰撞而改变引流速度,还方便护士观察引流速度。
3.4 预防感染
由于CLCFD属于侵袭性操作,在治疗的同时也增加了感染的机会,采取有效的护理措施是控制感染的关键。护理措施:①病室内定期通风,减少探视和人员流动。②保持穿刺部位敷料清洁干燥,随时观察,发现敷料有渗液及出汗多时,及时报告医生给予更换敷料。③搬动患者时先夹闭引流管再搬动,防止引流液逆流。④定期取脑脊液标本送检,查脑脊液糖、蛋白、细胞计数或送细菌培养,以便及时发现并治疗颅内感染。⑤因为置管引流时间越长,发生感染的风险越大[5]。随时观察脑脊液的颜色和性状,掌握拔管指征,及时拔管,以降低感染的发生。本组无一例继发颅内感染。
综上所述,通过对60例CLCFD患者应用两种不同方法调控引流量的比较,笔者认为输液调节器应用于持续腰大池引流能准确控制脑脊液引流量,防止引流过度的发生,缩短引流天数,并且便于护士观察引流量,可提高护士的工作效率,值得临床推广应用 ......
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