强化儿康科消毒隔离 防止院内交叉感染
[摘要] 通过强化小儿神经康复科消毒隔离,控制传染源、切断传播途径、保护易感人群三大方面的措施。提高患儿的机体免疫力和营养,减少院内交叉感染。
[关键词] 小儿神经康复科;消毒隔离;医院感染
[中图分类号] R187 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-124-02
消毒隔离工作是基础护理的一项重要内容,也是现阶段预防和控制院内感染最经济有效的措施之一。小儿神经康复科主要收治脑瘫、精神发育迟滞的患儿,由其家长陪护住院治疗,病房人员较其他科病房混杂,传染源存在的机会也较其他科多;另一方面,每次住院治疗疗程较其他科室长,而且每天要进行多个项目的康复训练和治疗,机体能量消耗较大,很容易疲劳,在疲劳时最易被病原菌侵袭。这是小儿康复科存在较高医院感染率的重要因素。因此,采取切实有效的消毒隔离措施显得尤为重要,不仅可以提高病房的医疗质量,还可以降低儿康科院内感染率。为避免院内交叉感染,从隔离传染源、切断传播途径、保护易感人群方面做好消毒隔离工作。
1 控制传染源
为有效控制院内交叉感染,关键是隔离传染源。小儿神经康复科的医院感染大部分是经空气传播,其次是接触传播。王遐等[1]在脑瘫患儿医院感染因素调查分析中发现,脑瘫患儿医院感染发生部位以呼吸道为主,占89.8%,其次是消化道,占7.0%,其他占3.2%。
1.1 停止感染患儿所有训练,安置单间病房隔离治疗
当发现患儿出现早期呼吸道感染或腹泻症状时,要停止感染患儿的所有康复训练,安置单间病房隔离治疗或相同病原体感染的患儿安置于一室,尽早请儿科会诊并转科治疗,与儿科协议,在有病床的情况下,优先收治儿康科的感染患儿。而且要限制患儿的活动范围,收治呼吸道感染患儿的病房要有良好的通风对流。
1.2 弹性探视,限制陪护人数
实行弹性探视和限制陪护人数制度,控制探视人流量和病房人员数,小于2岁的患儿,1个患儿2个陪护;大于2岁的患儿,1个患儿1个陪护。
1.3 积极治疗,合理运用抗生素
根据患儿早期出现院内感染的临床症状,对患儿进行经验用药。同时,积极查找病原体,一方面,根据病原体检查药敏试验结果选择抗生素治疗;另一方面,了解科室最近病原菌的流行趋势,及时发现聚集病例或暴发病例。
2 切断传播途径
2.1 空气消毒
2.1.1 自然通风坚持病区每天早晚和康复训练区每天早午各2次开窗开门通风换气,强调必须做到对流,保持空气新鲜,每次不少于30 min。
2.1.2 紫外线消毒病房、医护办公室、值班房每日紫外线消毒30 min。用紫外线消毒室内空气前,清扫室内环境。消毒时使室间内保持清洁干燥,减少尘埃和水雾。紫外线灯管必须保持清洁,每周用95%酒精棉球擦洗1次,发现灯管表面有灰尘、油污时,应随时擦拭。每月做室内空气培养,监测紫外线空气消毒效果;每半年由院感科利用紫外线强度检测试纸测定紫外线强度,并作出标记,强度低于正常时应及时更换。
2.1.3 动态空气消毒机治疗室采用动态空气消毒机消毒,每天4次,每次1 h。每月做室内空气培养,监测动态空气消毒机的消毒效果;使用时间累计超过1 000 h更换机内紫外线灯管,每季度清洗1次过滤网;每年定期维护机器。
2.2 做好隔离“标识”工作
病房内的医疗垃圾及时放入专用黄色医疗垃圾袋内,医疗垃圾桶盖和桶身均有明显的医疗废物标记,专人封口、运送和处理。病区内使用的拖把和抹布潮湿而且污染机会多,是一巨大的“贮菌库”,按四色分别标记明确(四色具体为污物间为黄色、病房为粉红色、治疗室为蓝色、医护办为绿色),分区使用,分类放置,及时清洗并日光曝晒,有污染时用含氯消毒液浸泡半小时后清洗曝晒;拖把和抹布要干燥保存。
2.3 环境、物体表面消毒
包括器械、敷料、医疗用品、针灸针、桌面、椅子、窗台、门把手、地面、床单位、康复治疗用具等的消毒。无菌器械、容器、持物钳等,要定期消毒、灭菌,消毒液每周更换2次,每月细菌培养1次,并做好记录。各类无菌容器、无菌包开启后标明开启日期,超过24 h,重新消毒。无菌物品专柜专放,与已开启用无菌物品包、一次性无菌物品、消毒物品以及非无菌物品分柜放置,柜内外标识清晰。各室间物体表面(桌面、椅子、床头柜、康复治疗用具等)每天湿式清洁1次,实行一桌一床一巾一消毒;患儿出院后1 h内床单位严格进行终末消毒处理,防止交叉感染的发生。康复区内玩具、仪器等每天上下午消毒抹洗1次。病区和康复区地面每日两拖两扫,其中一次用含氯消毒液。当地面没有明显的污染情况时,每天用500 mg/L的含氯消毒液浸泡过的拖把消除地面的污秽和部分微生物;当地面受到患儿呕吐物、排泄物等污染时,应先局限污物,再用250 mg/L的含氯消毒液浸泡过的拖把清除地面的污秽,半小时后要用清水抹洗。门窗每天抹洗1～2次。治疗室和病房物体表面每月做细菌培养1次,并做好记录。
2.4 医务人员手消毒
接触患者前后、每项每例诊疗操作和按摩治疗前后,用消毒液擦手或洗手液流动水洗手,严格实行一患儿一消毒手,严防经医务人员手引起的交叉感染。
2.5 电梯消毒
电梯内垃圾桶每天早、晚清理消毒各1次,当发现垃圾桶内垃圾满出时,要及时清理。电梯内地面用500 mg/L含氯消毒液拖洗30 min后,再用清水拖洗,每天早、午、晚各1次。电梯内壁、扶手用清水檫洗,楼层等数字按键用75%酒精擦拭消毒,每天早、午、晚各1次。电梯内抽风机,每月清洗2次。当电梯内有呕吐物、排泄物时,要立即处理,局限污染范围,同时用上述方法进行消毒处理。
3 保护易感人群
①根据季节流行病的特点使用中草药汤剂预防季节性流行病。②根据脑瘫患儿体质辨证施食。根据脑瘫运动功能障碍的病因及其临床表现将脑瘫分为肝肾亏损、精血不足、血虚风乘(相当于痉挛性脑瘫)、脾肾虚弱(相当于肌张力低下型脑瘫)、阴虚风动(相当于手足徐动型脑瘫)、肝强脾弱(相当于强直型脑瘫)、心气不足(脑性瘫痪伴语言发育迟滞)等证型。针对患儿存在智力、语言、运动方面的问题,采用中西医结合治疗的方法。同时对患儿存在的营养不良进行科学地指导,合理喂养,以促进机体康复[2]。③采用中医传统疗法提高机体免疫力。如耳珠敷贴、穴位敷贴、穴位注射、捏脊、中药泡浴等方法。④根据院内感染的高发年龄段,重点关注,加强患儿及家属的健康教育工作。这项工作是搞好传染病管理的重要环节,不仅要对患者宣传消毒隔离的必要性,也要对容许来探视的家属进行宣传教育预防传染病的常识,增强全民的保健意识,防止传染病危害人类健康。⑤禁止患传染病的家长陪护。做好宣教和协调工作,并请求谅解。⑥严格执行手卫生。加强医务人员、理疗师的医院感染防控意识,坚持操作前后洗手,完善洗手设施,实行每位进入康复区的患儿都要进行手消毒,提高医务人员、家属、患儿洗手依从性。⑦做好诊疗环境的消毒,保持诊疗环境整洁、通风。根据院内感染的优势菌及感染途径,采用敏感、合适的中高效消毒剂,运用多种途径对环境进行消毒。⑧强化护工和清洁工培训。清洁、消毒工作是控制医院感染的重要环节。加强清洁人员培训,定期对清洁人员进行医院感染相关知识的培训、考核,使其能初步了解有关洗手、清洁、污物局限、消毒液的配制、消毒隔离等知识。相关研究表明,加强清洁工的岗前学习和培训,全院医院感染发生率大幅度下降,有效防止交叉感染[3]。
[参考文献]
[1]王遐,郑军亭.脑瘫患儿医院感染因素调查分析[J].医药论坛杂志,2007, 28(19):81.
[2]李玉秀.脑瘫患儿饮食的辨证施护[J].护理研究(下旬版),2006,20(12):3321-3322.
[3]曾颖,杨卫东,李江燕.加强清洁工管理降低医院感染发生率[J].西南军医,2008,16(1):98.
(收稿日期:2010-04-02), 百拇医药(黄妙珠,关倩雅)
[关键词] 小儿神经康复科;消毒隔离;医院感染
[中图分类号] R187 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-124-02
消毒隔离工作是基础护理的一项重要内容,也是现阶段预防和控制院内感染最经济有效的措施之一。小儿神经康复科主要收治脑瘫、精神发育迟滞的患儿,由其家长陪护住院治疗,病房人员较其他科病房混杂,传染源存在的机会也较其他科多;另一方面,每次住院治疗疗程较其他科室长,而且每天要进行多个项目的康复训练和治疗,机体能量消耗较大,很容易疲劳,在疲劳时最易被病原菌侵袭。这是小儿康复科存在较高医院感染率的重要因素。因此,采取切实有效的消毒隔离措施显得尤为重要,不仅可以提高病房的医疗质量,还可以降低儿康科院内感染率。为避免院内交叉感染,从隔离传染源、切断传播途径、保护易感人群方面做好消毒隔离工作。
1 控制传染源
为有效控制院内交叉感染,关键是隔离传染源。小儿神经康复科的医院感染大部分是经空气传播,其次是接触传播。王遐等[1]在脑瘫患儿医院感染因素调查分析中发现,脑瘫患儿医院感染发生部位以呼吸道为主,占89.8%,其次是消化道,占7.0%,其他占3.2%。
1.1 停止感染患儿所有训练,安置单间病房隔离治疗
当发现患儿出现早期呼吸道感染或腹泻症状时,要停止感染患儿的所有康复训练,安置单间病房隔离治疗或相同病原体感染的患儿安置于一室,尽早请儿科会诊并转科治疗,与儿科协议,在有病床的情况下,优先收治儿康科的感染患儿。而且要限制患儿的活动范围,收治呼吸道感染患儿的病房要有良好的通风对流。
1.2 弹性探视,限制陪护人数
实行弹性探视和限制陪护人数制度,控制探视人流量和病房人员数,小于2岁的患儿,1个患儿2个陪护;大于2岁的患儿,1个患儿1个陪护。
1.3 积极治疗,合理运用抗生素
根据患儿早期出现院内感染的临床症状,对患儿进行经验用药。同时,积极查找病原体,一方面,根据病原体检查药敏试验结果选择抗生素治疗;另一方面,了解科室最近病原菌的流行趋势,及时发现聚集病例或暴发病例。
2 切断传播途径
2.1 空气消毒
2.1.1 自然通风坚持病区每天早晚和康复训练区每天早午各2次开窗开门通风换气,强调必须做到对流,保持空气新鲜,每次不少于30 min。
2.1.2 紫外线消毒病房、医护办公室、值班房每日紫外线消毒30 min。用紫外线消毒室内空气前,清扫室内环境。消毒时使室间内保持清洁干燥,减少尘埃和水雾。紫外线灯管必须保持清洁,每周用95%酒精棉球擦洗1次,发现灯管表面有灰尘、油污时,应随时擦拭。每月做室内空气培养,监测紫外线空气消毒效果;每半年由院感科利用紫外线强度检测试纸测定紫外线强度,并作出标记,强度低于正常时应及时更换。
2.1.3 动态空气消毒机治疗室采用动态空气消毒机消毒,每天4次,每次1 h。每月做室内空气培养,监测动态空气消毒机的消毒效果;使用时间累计超过1 000 h更换机内紫外线灯管,每季度清洗1次过滤网;每年定期维护机器。
2.2 做好隔离“标识”工作
病房内的医疗垃圾及时放入专用黄色医疗垃圾袋内,医疗垃圾桶盖和桶身均有明显的医疗废物标记,专人封口、运送和处理。病区内使用的拖把和抹布潮湿而且污染机会多,是一巨大的“贮菌库”,按四色分别标记明确(四色具体为污物间为黄色、病房为粉红色、治疗室为蓝色、医护办为绿色),分区使用,分类放置,及时清洗并日光曝晒,有污染时用含氯消毒液浸泡半小时后清洗曝晒;拖把和抹布要干燥保存。
2.3 环境、物体表面消毒
包括器械、敷料、医疗用品、针灸针、桌面、椅子、窗台、门把手、地面、床单位、康复治疗用具等的消毒。无菌器械、容器、持物钳等,要定期消毒、灭菌,消毒液每周更换2次,每月细菌培养1次,并做好记录。各类无菌容器、无菌包开启后标明开启日期,超过24 h,重新消毒。无菌物品专柜专放,与已开启用无菌物品包、一次性无菌物品、消毒物品以及非无菌物品分柜放置,柜内外标识清晰。各室间物体表面(桌面、椅子、床头柜、康复治疗用具等)每天湿式清洁1次,实行一桌一床一巾一消毒;患儿出院后1 h内床单位严格进行终末消毒处理,防止交叉感染的发生。康复区内玩具、仪器等每天上下午消毒抹洗1次。病区和康复区地面每日两拖两扫,其中一次用含氯消毒液。当地面没有明显的污染情况时,每天用500 mg/L的含氯消毒液浸泡过的拖把消除地面的污秽和部分微生物;当地面受到患儿呕吐物、排泄物等污染时,应先局限污物,再用250 mg/L的含氯消毒液浸泡过的拖把清除地面的污秽,半小时后要用清水抹洗。门窗每天抹洗1～2次。治疗室和病房物体表面每月做细菌培养1次,并做好记录。
2.4 医务人员手消毒
接触患者前后、每项每例诊疗操作和按摩治疗前后,用消毒液擦手或洗手液流动水洗手,严格实行一患儿一消毒手,严防经医务人员手引起的交叉感染。
2.5 电梯消毒
电梯内垃圾桶每天早、晚清理消毒各1次,当发现垃圾桶内垃圾满出时,要及时清理。电梯内地面用500 mg/L含氯消毒液拖洗30 min后,再用清水拖洗,每天早、午、晚各1次。电梯内壁、扶手用清水檫洗,楼层等数字按键用75%酒精擦拭消毒,每天早、午、晚各1次。电梯内抽风机,每月清洗2次。当电梯内有呕吐物、排泄物时,要立即处理,局限污染范围,同时用上述方法进行消毒处理。
3 保护易感人群
①根据季节流行病的特点使用中草药汤剂预防季节性流行病。②根据脑瘫患儿体质辨证施食。根据脑瘫运动功能障碍的病因及其临床表现将脑瘫分为肝肾亏损、精血不足、血虚风乘(相当于痉挛性脑瘫)、脾肾虚弱(相当于肌张力低下型脑瘫)、阴虚风动(相当于手足徐动型脑瘫)、肝强脾弱(相当于强直型脑瘫)、心气不足(脑性瘫痪伴语言发育迟滞)等证型。针对患儿存在智力、语言、运动方面的问题,采用中西医结合治疗的方法。同时对患儿存在的营养不良进行科学地指导,合理喂养,以促进机体康复[2]。③采用中医传统疗法提高机体免疫力。如耳珠敷贴、穴位敷贴、穴位注射、捏脊、中药泡浴等方法。④根据院内感染的高发年龄段,重点关注,加强患儿及家属的健康教育工作。这项工作是搞好传染病管理的重要环节,不仅要对患者宣传消毒隔离的必要性,也要对容许来探视的家属进行宣传教育预防传染病的常识,增强全民的保健意识,防止传染病危害人类健康。⑤禁止患传染病的家长陪护。做好宣教和协调工作,并请求谅解。⑥严格执行手卫生。加强医务人员、理疗师的医院感染防控意识,坚持操作前后洗手,完善洗手设施,实行每位进入康复区的患儿都要进行手消毒,提高医务人员、家属、患儿洗手依从性。⑦做好诊疗环境的消毒,保持诊疗环境整洁、通风。根据院内感染的优势菌及感染途径,采用敏感、合适的中高效消毒剂,运用多种途径对环境进行消毒。⑧强化护工和清洁工培训。清洁、消毒工作是控制医院感染的重要环节。加强清洁人员培训,定期对清洁人员进行医院感染相关知识的培训、考核,使其能初步了解有关洗手、清洁、污物局限、消毒液的配制、消毒隔离等知识。相关研究表明,加强清洁工的岗前学习和培训,全院医院感染发生率大幅度下降,有效防止交叉感染[3]。
[参考文献]
[1]王遐,郑军亭.脑瘫患儿医院感染因素调查分析[J].医药论坛杂志,2007, 28(19):81.
[2]李玉秀.脑瘫患儿饮食的辨证施护[J].护理研究(下旬版),2006,20(12):3321-3322.
[3]曾颖,杨卫东,李江燕.加强清洁工管理降低医院感染发生率[J].西南军医,2008,16(1):98.
(收稿日期:2010-04-02), 百拇医药(黄妙珠,关倩雅)