产科急症子宫切除临床分析(2)
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3.2子宫切除指征及时机
随着产科手术方式、技巧的娴熟及处理产后出血休克综合救治能力的提高,产科急症子宫切除的指征发生了变化。20世纪80年代以宫缩乏力、子宫肌瘤、植入性胎盘为主要指征。现阶段则以不能控制的、经各种强有力的保守治疗无效后的严重大出血、子宫复杂裂伤合并感染为主要指征[3]。胎盘因素是造成难以控制的产科大出血的主要原因,包括胎盘前置、胎盘植入、胎盘早剥等。另外宫缩乏力也是常见的产后严重大出血的原因。在本组病例中,胎盘因素占50%以上。目前,妊娠合并并发症逐渐增多,如羊水栓塞、妊娠急性脂肪肝、妊娠高血压疾病等出现产科出血并发DIC,导致子宫切除,此种情况要引起高度重视。子宫对于女性至关重要,一旦将其切除,将对患者精神和生活造成重大的影响[5]。因此,应严格掌握手术指征,更要抓住手术时机,不要盲目保守,对于施行各种保守治疗均无效情况下,要果断采取子宫切除术,尽快完成手术,以确保产妇生命安全。
3.3 子宫切除的术式
文献报道不一,大多数赞同子宫次全切除术,保留部分子宫下段及宫颈,日后可有少量月经,符合妇女生理和心理需求[6];可以避免因分离宫颈而损伤膀胱等邻近脏器;避免未做阴道准备致术后感染;缩短手术时间,减少失血量。只有在子宫破裂达宫颈、子宫严重感染、胎盘植入至宫颈、已出现凝血功能障碍时才考虑子宫全切。
3.4 产科急症子宫切除相关因素
本组病例显示分娩次数、分娩方式、流产次数、产前检查、宫缩剂的使用均与急症子宫切除存在相关性。所以,要减少产科急症子宫切除的发生,仍以预防为主。做好产前保健和检查,及早发现和及时处理高危妊娠因素,及时诊治妊娠并发症;正确掌握首次剖宫产指征,对瘢痕子宫作好严密监护;做好计划生育,加强避孕措施,减少人流刮宫次数;减少人工引产、提高刮宫技术;正确掌握宫缩剂的使用时机及方法。总之,产科子宫切除术是一项抢救产科危急出血、降低孕产妇死亡的重要措施。应严格掌握剖宫产指征、降低流产率、加强产前检查,尽可能降低产科子宫切除率。
[参考文献]
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:1224-1230.
[2]Engelsen I.Peripartum hysterectomy-incidence and maternal morbidity[J].Acta Obstet Gyneeol Scand,2001,80:409.141-142.
[3]李小毛,段涛,杨慧霞.剖宫产热点问题解读[M].北京:人民军医出版社,2008:112-113 ......
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