产科急症子宫切除临床分析(1)
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[摘要] 目的:探讨减少或避免产科急症子宫切除的方法。方法:选取本院产科住院分娩的产妇8 175例,对其中的22例产科急症子宫切除患者进行临床分析。结果:22例患者经急症子宫切除术后恢复良好,顺利出院。结论:加强产前检查及保健、掌握剖宫产手术指征、减少流产、合理使用宫缩剂将有助于减少产科急症子宫切除的发生率。
[关键词] 子宫切除;急症;产科;手术指征;危险因素
[中图分类号] R713.4+2 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-126-02
Clinical analysis of emergency obstetric hysterectomy
YANG Weitao
(Maternal and Child Health Obstetrics and Gynecology Hospital of Changde City, Hunan Province,Changde 415000, China)
[Abstract] Objective:To explore how to reduce or avoid the accident and emergency obstetric hysterectomy. Methods:A maternity hospital maternity hospital delivery of 8,175 cases, 22 cases of which emergency obstetric hysterectomy in patients with clinical analysis. Results: After 22 cases of emergency hysterectomy in patients with good recovery was unremarkable. Conclusion: Strengthen prenatal care, cesarean section indications control, abortion reduction, rational use of obstetric uterine agent will help reduce the incidence of emergency hysterectomy. Thus, strengthening prenatal care and health care, to master surgical indications of cesarean section to reduce the abortion, the rational use of obstetric uterine agent will help to reduce the incidence of emergency hysterectomy.
[Key words] Hysterectomy; Acute; Obstetric; Surgical indications; Risk factors
产科出血严重威胁着孕产妇的生命,目前仍是我国孕产妇死亡的首要原因,由于病情复杂多变,后果严重而倍受重视。在基层医院发生于围生期的产妇大出血,经各种保守方法治疗无效的情况下,急症子宫切除术是治疗子宫出血,挽救产妇生命的一项重要措施和手段,尤其对于合并DIC患者[1]。然而被迫切除子宫这一重要女性器官,将严重影响患者生活质量。因此,作为医生,选择子宫切除时应当极其慎重。为总结产科急症子宫切除术的原因和经验教训及其相关的风险因素,现对本院2000年9月～2009年9月9年期间施行此术的22例患者的临床资料进行回顾性分析,并探讨如何尽量避免或减少产科急症子宫切除,结果报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2000年9月～2009年9月本院产科分娩8 175例,剖宫产3 728例,剖宫产率为45.60%,因各种因素行急症子宫切除术22例,发生率为0.27%。其中19例为剖宫产后子宫切除,占剖宫产0.51%,占分娩总数0.23%,同期阴道分娩后行子宫切除术3例,占阴道分娩的0.07%,占分娩总数0.04%。22例患者年龄为22～42岁,平均25岁,其中,初产妇8例,占36.4%;经产妇14例,占63.6%。分娩孕周28～42周,平均为37.2周;胎产次最高达孕9产2,有流产、刮宫产史21例; 2次以上流产史15例,有剖宫产史9例;定期产检6名,外院产检4名,未接受产检12名。
1.2 手术指征
22例产科急症子宫切除指征:前置胎盘5例,植入性胎盘6例,胎盘早剥致子宫胎盘卒中2例,子宫收缩乏力6例,子宫破裂2例,羊水栓塞1例。
1.3 手术方法
在22例子宫切除术中,子宫次全切除术18例,子宫全切除术4例。所有病例均于采用强效宫缩药物、按摩子宫、宫腔填塞术、子宫动脉结扎术、子宫捆绑式缝合等保宫措施无效后,适时进行子宫切除。
1.4 危险因素分析
利用单因素分析方法,探讨孕妇年龄、分娩次数、分娩方式、流产史、产前检查、宫缩剂使用与产科急症子宫切除之间的相关性;再利用Logistic回归模型进行多因素分析,以阐明上述因素是否与产科急症子宫切除有关。
1.5 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件对数据资料进行统计分析。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 子宫切除术式及出血情况
22例患者均发生出血性休克,其中14例出血量>2 100 ml,占64%,平均出血量为1 820 ml ......
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