66例围生儿死亡分析
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[摘要] 目的:分析围生儿死亡原因,采取预防措施,降低围生儿死亡率。方法:对2004年1月～2009年12月威宁县妇幼保健院妇产科围生儿死亡情况进行分析。结果:围生儿死亡原因主要是早产、臀位、低体重儿和出生缺陷、脐带因素、忽略性横位。结论:加强产前健康教育,提高产科质量和围生期保健是降低围生儿死亡的有效措施。
[关键词] 围生儿;死亡原因;措施
[中图分类号] R195.4[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-129-02
围生儿死亡率是反映一个地方经济发展和文化程度的指标之一,也是反映围产保健质量和妇幼保健水平的重要指标[1],还是我国实施两个《纲要》目标的重要指标之一,降低围生儿死亡率更是当前妇幼保健的主要任务。本文对本院2004年1月～2009年12月围生儿死亡原因进行分析,查找原因,制定预防措施,降低围生儿死亡率。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2004年1月～2009年12月在本院妇产科住院分娩2 842名产妇的资料,围生儿死亡数66例,平均围生儿死亡率为23.22‰。
1.2方法
采用围生期Ⅰ为统计标准,统计妊娠满28周(胎儿体重达1 000 g或身长达35 cm)至产后7 d内所有的死胎、死产及新生儿7 d内死亡数。
2结果
2.1 围生儿死亡率统计分析
围生儿死亡率从2004年的53.33‰降至2009年的18.15‰,下降35.18%,但有些年份下降的比例小。死胎死产所占围生儿死亡的比例较大,占48例,7 d内新生儿死亡占18例,见表1。
2.2 围生儿死亡原因构成比
围生儿死亡的主要原因为早产、臀位、低体重儿和出生缺陷、脐带因素、忽略性横位。首要原因早产、臀位、低体重儿所占比例较大,为33例;出生缺陷占11例,其所引起的围生儿死亡也不容忽视。见表2。
2.3 出生缺陷在围生儿死亡中分布情况
出生缺陷11例,其中无脑儿6例,脑积水为2例,其他各1例,见表3。
3讨论
3.1 加强孕产妇系统管理
6年间围生儿死亡率有波动性下降的趋势,平均23.22‰。本院围生儿死亡中死胎死产所占比例为72.72%。说明孕产妇系统管理率低,三级孕产妇管理系统薄弱,孕产妇住院分娩率低,产前检查率低,甚至忽视产前检查。有些孕产妇拒绝产检,产检率为零,也未能及时发现死胎。只有加强孕产妇系统管理,加强产前检查,加强妇保人员的责任心,掌握每个孕妇的信息,利用一切手段加强孕期健康教育,提高产前检查率,提倡孕妇孕期有异常如胎动减少、流血、流水等及时住院治疗。在妊娠28周以前确诊死胎,进行治疗性引产,减少死胎的发生;死产的预防为产程未开始发现危及胎儿生存的并发症及时转诊,产妇进入产程后严密观察产程,加强产程监护,加强责任心,提高妇产科人员的助产技术,发现异常情况积极处理、及时转诊,必要时行剖宫产术,抢救胎儿,提高死产胎儿的存活率,降低围生儿死亡率。
3.2预防早产、臀位及低体重儿的发生
早产、臀位及低体重儿为围生儿死亡中的主要原因,占50%,而臀位加早产为其重要因素。预防早产、臀位及低体重儿的发生极为重要。也应加强孕期保健,积极预防和治疗导致早产的因素及防止生殖道感染,避免重体力劳动,孕晚期禁性交及盆浴等,减少早产的发生;如早产不可避免时,可住院产前利用药物促进胎儿肺成熟,如地塞米松、氧气吸入,维生素K预防早产儿颅内出血等[2]。同时加强孕妇系统管理,发现臀位,积极纠正胎位,宣传胎位不正的危害性,建立健全三级孕产妇管理制度、转诊制度,加强高危孕产妇的管理,发现高危及时转诊,减少低体重儿的出生;如低体重儿出生不可避免时,加强低体重儿的监护,购置保暖箱保暖等,提高低体重儿的生存率,降低死亡率。
3.3预防出生缺陷的发生
本研究中11例出生缺陷,占围生儿死亡数的16.67%,而出生缺陷是可预防的。①孕前干预,防止出生缺陷的发生[3]。提倡婚前筛查、遗传咨询和孕前期保健,呼吁政府加大对婚前检查的重视程度,使婚前检查成为婚前必不可少的程序。加大孕前优生优育知识的宣传教育,掌握优生优育的知识,认识到出生缺陷对国家、社会、家庭的危害,尤其是对边远偏僻落后地区人民群众的宣传教育;②加强健康教育,提高自我保健意识,针对引起发生缺陷的各种因素,教育其注意避免有害物质的接触及病毒感染,如选择最佳的生育时机,对高危人群进行预防疫苗注射,服用叶酸及微量元素,减少神经系统畸形的发生;③产前干预,在出生缺陷胎儿发生后通过各种手段检出严重缺陷的胎儿,阻止其出生。加强产前诊断,尽早和定期的进行孕期检查、B超检查,提高宫内诊断水平,发现缺陷力争在28周前终止妊娠,对自然流产,不可盲目保胎,以免影响自然淘汰。
3.4脐带因素及忽略性横位
脐带因素及忽略性横位在围生儿死亡中占10例。脐带因素可通过超声监测胎儿脐血流来诊断,及时处理能使部分围生儿转危为安;而忽略性横位在系统产前检查中可确诊,加强产前检查,提高高危孕妇的诊断[4],认识和宣传横位的严重危害性,发现横位及时转诊,进行剖宫产手术能挽救围生儿的生命,降低围生儿的死亡率。
3.5加强新生儿窒息复苏技术的培训和管理
促使妇产科和儿科的合作,针对新生儿室息复苏技术,世界卫生组织(WHO)进行了系统的培训,使妇产科助产人员能熟练掌握新生儿窒息复苏技术,提高新生儿窒息抢救成功率,使轻度窒息的新生儿及时复苏成功,提高新生儿存活率,降低围生儿死亡率。
总之,要降低围生儿死亡率,针对原因制定计划,加强宣传教育。但是,本县为少、边、远国家级贫困县,虽然有项目资金的支持及贫困救助,但地域广、交通不发达、经济落后制约着妇幼保健工作的发展,只有广大妇保人员加强孕产妇系统管理,筛查高危孕产妇,及时转诊,普及开展健康教育、孕期保健,才能降低围生儿死亡率,提高中华民族的人口素质 ......
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