荧光素钠注射液在眼底荧光血管造影中不良反应的临床观察(2)
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在FFA过程中应用荧光素钠,由于情况特殊,静脉注射的速度较快,造影的不良反应也偶有发生,重者危及生命。Justice J等[5]归纳荧光眼底造影的不良反应有如下几点:①恶心、呕吐、眩晕、出冷汗。②与变态反应有关。皮肤发红瘙痒、荨麻疹,唇舌感觉异常, 血管神经性水肿、哮喘、发热。③严重反应。喉水肿、支气管痉挛、肺水肿、呼吸停止、低血压休克、心肌梗死、心律失常或心跳骤停。YannuzziLA等[2]在1984年对2 434位眼科医师进行荧光素钠不良反应调查,共调查眼底荧光血管造影221 781例次,将所发生的不良反应分为4类:轻度为短暂性反应,不需处理,快速发生且完全恢复,无后遗症;中度为短时间反应,部分需医学处理,完全但能逐渐恢复,无后遗症,不威胁患者生命;重度反应时间长,需加强治疗,可威胁生命,恢复程度不一,常累及呼吸、心脑、神经系统,以至死亡。Jenirings BJ等[6]对1 173例静脉注射1%或25%的荧光素钠500 mg作血管造影的患者进行回顾性研究发现不良反应较少,常见者有恶心(0.8%),荨麻疹(0.6%),其他不良反应包括呕吐、低血糖、染料渗出,未发现急性变态反应。Karbunem U 等[7]观察9年9 909 例荧光素血管造影的不良反应,常见为恶心(4.6%),呕吐(1.3%),其他依次为头昏56例、皮疹48例、虚脱16例、胸痛9例 (其中3例发生心肌梗死)、呼吸困难5例。Butner RW[8]报道荧光素钠血管造影不良反应的发生率为4.82% (241/5000),其中恶心占2.24% ,荨麻疹占0.34%。Pacurarin RT[9]报道1 800例患者做2 631例次荧光素钠血管造影检查,不良反应发生率为5.4%,发生不良反应年龄组年龄较未发生不良反应组年龄小10岁,男性多于女性,皮试不能预测发生过敏等不良反应,有1例发生急性肺水肿危及生命。国内曾报道的荧光素钠不良反应总的发生率为1%～15%[10]。
本组统计结果与以上报道基本相符。不良反应发生率为6.41%,多为轻中度不良反应,年轻患者和男性患者不良反应所占比率较高。过敏试验时不良反应发生率为0.14% (2/1 450),而造影时达6.41% (93/1 450)说明过敏试验可能并不能很好地预测检查时是否发生变态反应,也说明不良反应发生率和严重程度可能与荧光素钠的浓度和剂量有关。对于注射荧光素钠所出现的恶心、呕吐、心悸、出虚汗等,有学者认为由精神紧张、迷走神经反射引起,形成机制目前尚不十分明确[2,11];荨麻疹、休克等一般与变态反应有关。Lopez-Saer MP等[11]则认为变态反应为IgE介导的变态反应。
总之,眼底荧光血管造影是较为安全的检查方法,但荧光素钠注射液可发生轻重不一的不良反应,因此在临床应用中,应严格掌握好适应证和禁忌证,在做此项检查前应将可能发生的不良反应告诉患者并签同意书;对过敏体质者、哮喘患者、严重心血管疾病患者尽量不做眼底荧光造影;眼底荧光造影室内要配备急救药品及抢救器材,而且培训相关医务人员的应对能力,提高该检查的安全性。
[参考文献]
[1]乔志燕,郭淑玲,霍玉香,等.眼底荧光血管造影过敏性休克1例[J].承德医学院学报,2004,21(3):260.
[2]Yannuzzi LA, Rohrer KT, Tindel LJ, et al. Fluorescein angiography complication survey[J]. Ophthalmol, 1986,93(5): 611-617.
[3]张承芬.眼底病学[M].北京:人民卫生出版社,1998:90.
[4] Wessing A. Fluorescein angiography of the retina:texbook and atlas[M].St.Louis : C.V .Mosby Co.,1969.
[5]Justice J. Ophthalmic photography[M].Boston:Little Brown and Company, 1982:55.
[6]Jennings BJ , Mathews DE. Adverse reaction during retinal Fluorescein angiography[J] ......
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