无创通气治疗老年COPD的临床疗效观察
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[摘要] 目的:探讨无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭的临床疗效。方法:回顾性分析2006年5月～2009年3月收治的80例COPD患者,随机分为两组,对照组(n=38),给予常规内科治疗;观察组(n=42),无创正压通气(NIPPV)加常规内科治行。对比观察两组患者治疗前后临床指标,血气指标变化及其并发症情况。结果:两组患者治疗前呼吸、心率等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3 h后血气指标出现明显变化,观察组与对照组比较,血气指标均明显改善,氧分压、血氧饱和度明显提高,二氧化碳分压显著下降(P<0.05或P<0.01)。结论:NIPPV是治疗老年COPD并呼吸衰竭的有效方法之一。
[关键词] 无创通气;慢性阻塞性肺疾病;指标
[中图分类号] R563[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(c)-153-02
无创正压通气(NIPPV)是指通过鼻罩或面罩连接呼吸器和患者,无需气管插管和气管切开建立人工气道的辅助机械通气模式。通过对NIPPV的开放和循证研究,对NIPPV的认识也越来越深刻,尤其是在慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭的治疗方面,积累了较多成功经验[1]。2006年5月~2009年3月本院呼吸科对COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的患者,采用双水平气道正压(BiPAP)呼吸机经口鼻面罩气道正压治疗,取得较好疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文资料根据本院2006年5月～2009年3月收治住院的COPD(符合2002年中华医学会制定的COPD诊断标准)患者80例,随机分为观察组42例和对照组38例,其中,男56例,女24例,年龄65～81岁,平均(71.3±3.8)岁。均为呼吸衰竭Ⅱ型,两组患者性别、年龄等均无明显差异。
1.2 方法
两组患者均经常规的抗感染、祛痰、平喘、对症支持治疗和氧疗。
观察组除常规治疗外,同时选择S/T模式,采用面罩或鼻罩式无创机械通气。吸气压(IPAP)初始为6～8 cmH2O,逐步提高到12～24 cmH2O,使患者耐受,并无不适感,呼气压(EPAP)调在0～4 cmH2O,氧流量为2 L/min,备用呼吸频率(RR)为12～16/min,每日通气2～3次,每天连续通气2～3 h。记录两组患者治疗前、治疗3 h后的动脉血氧分压(PaO2),动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、pH等指标。
1.3 统计学方法
数据由SSAS 12.5软件包处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
文中两组患者经治疗后胸闷、气促、血气分析均在短期内有改善,观察组改善通气、纠正低氧血症和高碳酸血症较迅速,观察组经治疗3 h后血气分析显示pH、PaO2回升,PaCO2明显下降;而对照组虽然通过吸氧、平喘、激素治疗PaO2回升,PaCO2下降,但pH改变不明显,见表1。
两组患者pH、PaO2、PaCO2比较,差异无统计学意义,P>0.05;观察组平均住院时间与对照组比较,差异有统计学意义,P<0.01。
3 讨论
COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎性反应有关[2]无创正压通气最多被应用于COPD患者,应用经验也最丰富,特别是COPD急性恶化期。许多文献报道,COPD急性恶化期患者早期使用无创正压通气,能减少气管插管率、减少呼吸机相关肺炎(VAP)、降低死亡率。
无创正压通气时患者一般均有自主呼吸,当自主呼吸频率较快,吸气时间较短,吸气流量较大,或伴有管路漏气时,就需要无创呼吸机及时提供高流量的气流,来满足患者的需求。一般要求最大流量至少达60 L/min,有时需>100 L/min。有实验显示几种专用于NIPPV的呼吸机在触发、切换及漏气补偿方面优于有创正压呼吸机。而Lofaso等的研究提示一些NIPPV呼吸机在吸气流速加速上弱于有创正压呼吸机,从而增加了吸气作功。
有研究显示,COPD急性加重期容量控制和压力控制模式在改善气体交换方面作用相似。无创正压通气,在患者舒适程度、依从性方面更好。它按照患者瞬间吸气努力的大小,成比例地提供同步压力辅助,使患者舒适地获得由自身支配的呼吸形式和通气程度[3]。
近年,NIPPV应用范围不断扩展。在需机械通气的呼吸衰竭患者中,慢性阻塞性肺疾病患者约占13%[4]。本研究中NIPPV对COPD患者的疗效已获证实;NIPPV也可用于极重度COPD稳定期患者的治疗等。NIPPV可使重症COPD患者慢性疲劳的呼吸肌获得休息,改善其肺功能和气体交换能力,提高生活质量[5] ......
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