1 006例剖宫产指征心得体会
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[摘要] 目的:探讨2005年1月～2008年12月剖宫产指征分布情况。方法:对1 006例剖宫产患者进行回顾性分析。结果:4年的剖宫产率为35.7%,主要指征依次为胎儿宫内窘迫(30.52%)、社会因素 (14.61%)、子宫瘢痕(12.03%)、妊娠高血压疾病(10.34%)、相对头盆不称(8.55%)、骨盆异常(6.96%)、巨大胎儿(6.26%)、臀位(4.77%)、羊水过少(4.27%)、其他(1.69%)。结论:提高产科医务人员的医疗技术水平,严格掌握剖宫产指征,鼓励自然分娩,开展导乐与无痛分娩,可降底剖宫产率。
[关键词] 剖宫产;指征;剖宫产率
[中图分类号] R719[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(c)-162-02
近年来,剖宫产率在大、小各级医院都呈持续上升趋势,引起了社会和医疗机构的广泛关注。本文通过对本院1 006例剖宫产患者剖宫产指征的回顾性分析,旨在探讨剖宫产指征的合理性,以寻求降低剖宫产率、保障母婴安全的对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2005年1月～2008年12月分娩患者2 816例,其中,剖宫产1 006例,剖宫产率为35.7%,胎吸助产76例,占分娩总数的2.7%,1 006例剖宫产中初产妇约96%,经产妇为4%,年龄20～39岁,平均32.4岁,孕周36+6～42周,胎儿体重2 350～4 720 g。
1.2 方法
对本组全部患者剖宫产第一指征进行回顾性分析,计算构成比及部分指征产前与产后的诊断符合率。
2 结果
2.1 手术指征及其构成比
本组全部剖宫产患者主要指征包括:胎儿宫内窘迫、社会因素、瘢痕子宫、妊娠高血压、头盆不称、巨大胎儿等,见表1。
2.2 诊断符合率
以巨大胎儿为剖宫产指征,分娩巨大儿46例符合率为73.02%;以羊水过少为指征的剖宫产43例,41例与术前诊断相符,符合率为95.35%;以胎儿宫内窘迫为指征的剖宫产新生儿阿普加评分≥7分的占82%,<7分的占18%。
3 讨论
3.1 剖宫产率持续上升的原因
3.1.1 剖宫产指征相对放宽近年来,由于医患关系日益紧张,许多产科医生为了避免因试产而导致胎儿宫内窘迫现象的发生,选择剖宫产分娩[1]。剖宫产技术的提高,时间的短缩及产后镇痛药物的使用,可以使孕产妇在无痛中分娩或因脐带脱垂、臀位、头盆不称等原因,为避免风险而选择剖宫产,或因前次分娩导致瘢痕子宫,再次妊娠仍选择剖宫产[2],然而世界卫生组织提出,有前次剖宫产手术史的孕妇其顺产率应>60%[3]。还有部分初产妇怕影响产后体形恢复,经产妇怕再次分娩的痛苦,而选择剖宫产。
3.1.2 本院属县级医院负责接受乡级助产单位的高危孕产妇,因此,本院高危产妇相对集中,也是导致剖宫产率高的原因之一。
3.2 剖宫产并发症
剖宫产是解决难产及母婴并发症的重要手术,严格掌握其指征,可以有效地保障母婴安全,同时降低剖宫产率[4]。剖宫产与阴道分娩比较也存在危险性,会导致一些并发症的发生,如麻醉意外、手术中脏器的损伤、术中出血比阴道分娩多、术后腹腔内及腹剖伤口或泌尿系统的感染、下肢血栓性静脉炎、肺动脉栓塞、贫血等[5]。
3.3 降低剖宫产率的策略
①有效的管理产房,正确掌握剖宫产指征,准确把握手术时机,鼓励不符合剖宫产指征患者勇敢试产。②正确评估胎儿宫内情况,胎儿宫内窘迫不能单凭胎儿监护做出诊断,而应综合胎动、B 超、羊水状况监测、脐血流情况等综合考虑,在确保胎儿安全前提下减少剖宫产发生率[6]。③对于臀位的产妇,在骨盆正常、胎儿较小情况下,可考虑严密监测下阴道试产。④加强孕期保健和管理,保障孕期丰富的营养和充足的体力,增加自然分娩知识的产前宣教,让每一位孕产妇都正确看待阴道分娩与剖宫产,从而根据自身情况配合医生选择合理的分娩方式。⑤开展导乐与无痛分娩,让有经验的助产师进行导乐,减轻产妇惧怕生产疼痛的心理负担,并积极地配合医生选择阴道分娩。⑥营造舒适温馨的生产环境,加强医患沟通和情感交流,增强产妇对医生和助产人员的信任度,建立良好的医患关系,减轻医患双方的思想包袱,共同面对生产,保障母婴安全。
[参考文献]
[1]郭艳 ......
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