前牙深覆伴牙列缺损修复的临床体会
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2010年5月25日
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[摘要] 目的:探讨前牙深覆 伴牙列缺损修复的临床效果。方法:治疗组29例不同性别的中老年患者,采用普通可摘局部义齿修复后1～2年复查;对照组26例,采用单纯全冠修复和一般义齿修复1～2年复查。记录患者的修复效果,进行比较。结果:治疗组患者的咀嚼功能、外形及发音各项满意率达96%以上,对照组患者的咀嚼功能、外形及发音各项满意率为50%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:普通可摘局部义齿是一种修复效果良好的义齿。
[关键词] 深覆 ;咬合重建;普通可摘局部义齿
[中图分类号] R783.4[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(c)-163-02
上下颌前牙咬合呈深覆 关系,且伴有复杂牙列缺损是中老年口腔多发病之一,给患者造成很大痛苦,也给修复工作带来很大难度。恢复这类患者的上下颌垂直距离,重建咬合关系,增加咀嚼功能,提高修复率,对提高中老年患者的生活质量具有重要意义[1]。本院2007年5月～2008年12月对29例患者采用普通可摘局部义齿修复治疗,术后1～2年复查,效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年5月～2008年12月来自本市范围内的55例中老年患者,在治疗过程中随机分为两组:治疗组29例,男17例,女12例,年龄38～65岁,平均51岁;对照组26例,男16例,女10例,年龄36～67岁,平均53岁。两组患者中口腔卫生差,均有牙列缺损[2](主要为后牙缺失),余留牙(主要为前牙)牙齿磨耗严重[3],下前牙较短,上前牙腭侧牙龈有创伤,并有不同程度的增生,腭侧牙体变薄,颌间距过低,面下1/3高度变短,自诉咀嚼功能差等现象。
1.2 修复效果衡量标准
良好:自述咀嚼功能明显改善,肌疲劳感消失,咀嚼硬物无不适感,颌面外形表情及发音功能2～4周内得以恢复;较好:自述咀嚼功能正常,肌疲劳感减轻,可咀嚼大部分食物,颜面外形表情及发音功能改善明显;较差:自述咀嚼功能低下,只能吃软食物,咀嚼硬物时疼痛。
1.3 方法
1.3.1 治疗组①修复前准备:完成必要的牙体牙周疾病的治疗。②咬合分析:根据患者余留牙、颌位及咬合垂直距离的情况、咀嚼肌及颞下颌关节的情况,确定咬合重建的垂直距离,制取分析模型,确定治疗方案。③修复过程:常规基牙预备,对磨耗严重的基牙需桩冠修复,但黏接桩后,全冠应暂时性修复。然后测定垂直距离,确定颌位关系(将蜡堤烤吹,嘱患者下颌放松,作正中咬合至确定的垂直距离高度,转移到 架上制作)。牙列缺损用普通可摘义齿修复,至少戴1～3个月,以检验垂直距离的增加和改变后的颌位是否合适。在此期间可根据患者的试用情况做选磨调整。按照普通可摘局部义齿最终合适的颌位的距离,在此垂直距离上制作金属烤瓷冠和铸造活动义齿,嘱半年复诊1次。
1.3.2 对照组单纯地用全冠修复前牙及后牙磨耗严重地冠,而牙列缺损也单用一般义齿修复。
2 结果
治疗结果见表1。
两组总满意率比较,差异有统计学意义(P<0.05),提示普通可摘局部义齿优于单纯全冠修复和一般义齿修复。
3 讨论
正常 时髁突在关节窝内的位置基本居中且双侧对称,两侧肌肉位置对称,功能活动协调[4],前牙深覆 伴牙列缺损时致正中 位丧失或偏离正常范围,颌间距明显降低,使口颌系统的生理平衡关系遭到破坏。
所谓咬合重建是指用修复方法对牙列的咬合状态进行改造和重新建立,包括全牙弓 面的再造,颌位的改正,恢复合适的垂直距离,重新建立正常的 关系,使之与颞下颌关节及咀嚼肌的功能协调一致,从而消除因 异常而引起的口颌系统紊乱,使口颌系统恢复正常的生理功能。
前牙深覆 伴牙列缺损时,如果单纯地用全冠修复前牙及后牙磨耗严重基牙,而牙列缺损也单用一般义齿修复,结果是患者上下颌垂直距离低,咀嚼效率低,用不上力,进食慢,严重者还会导致或加重颞下颌关节紊乱病等,因此,要以升高颌间距,确定正确的正中 关系为前提即咬合重建来修复磨耗严重的牙和牙列缺损。对磨耗严重的前牙先暂时性修复,因为垂直距离和颌位关系没有稳定,应先用硬质树脂全冠修复;对后牙列磨耗严重的基牙,在制作普通局部义齿排牙时 面用蜡雕出形态,并与对 有良好接触关系,从而恢复其 面形态。
普通可摘局部义齿可适当增加上下颌垂直距离,使下颌及髁突前下移,并稳定于正常的关节位,以重建肌肉、咬合及颞下颌关节间的生理平衡。临床上普通可摘局部义齿用于试验性治疗是咬合重建不可少的步骤,通过试用和磨改寻找最合适的颌位和垂直距离,时间可能长一些。咬合重建时升高量应以患者舒适为准,咬合升高后的下颌位置以不超过息止 位为好,以免产生关节和肌肉症状。
固定式咬合重建最终修复多选择全冠、部分冠,前牙考虑美观因素,多采用金属烤瓷冠[5],对于磨耗严重的牙采取桩核冠修复,以避免全冠脱落。后牙除采用烤瓷全冠外可以制作金属全冠,但材料应有选择,最好选用金合金烤瓷冠,因其延展性好,而钴铬合金在咬合时远不及金合金舒适。后牙的牙列缺损最终修复体用铸造活动支架义齿修复,因其人工牙耐磨,基托薄,能较好适应咬合重建后的颌位和垂直距离。
关于单双颌咬合重建是单颌重建还是双颌重建,一般来讲重度 磨损致咬合垂直距离降低者作咬合重建时,需要双颌牙列 重建;轻度 磨损时一般为单颌,需根据牙磨损的程度, 曲线的形态来决定。
在本文患者中,因咬合关系重建工艺复杂、费用较高、费时较长,治疗前一定要充分征求患者意见,将患者的病情、治疗方案、费用、时间及可能出现的不适等告诉患者,取得患者完全同意后方可进行。若对此修复治疗并无迫切要求且有顾虑的患者,不宜进行咬合重建。
[参考文献]
[1]程竑,曾晓莉,曹素华,等 ......
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