272例脑梗死患者颈动脉内-中膜厚度与其预后的相关性研究(2)
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3 讨论
急性脑梗死是血栓、栓子、血栓形成、低灌注等各种原因导致脑局部供血区血流减少、中断,造成脑组织缺血、缺氧,软化坏死,出现相应的神经系统症状和体征。最常见的病因是动脉粥样硬化,特别是颈动脉的病变与脑梗死的发生密切相关[4],其主要的病理生理机制是脑梗死后脑组织缺血缺氧、应激等引起钙内流产生自由基,远远超过机体的清除能力,同时细胞内钙超载、兴奋性氨基酸的细胞毒性作用和酸中毒等一系列代谢影响,形成脂质过氧化物,导致神经细胞的损伤;急性脑梗死缺血中心区的神经元迅速发生坏死,其周边部的缺血半暗带内因有侧支循环存在,可有部分血液供给,所以在缺血半暗带内可有相当多的存活的神经元,这些神经元处于可逆状态,尚有机会恢复功能。因此,尽早恢复缺血半暗带区血流灌注及保护这些神经元是急性脑梗死治疗成功的关键。有作者提倡用颈总动脉内-中膜厚度作为最强的缺血性卒中预测因素之一[5]。另有观点认为颈动脉IMT的测量可以预测脑卒中等疾病的发生风险,随着IMT的增加,发生风险增加[6]。本研究资料显示结果与上述研究结果相似。可见颈动脉内-中膜厚度可以较好地反映动脉粥样硬化的程度。缺血半暗带的血液供应和动脉粥样硬化程度呈负相关,而缺血半暗带血供量的多少,可影响缺血性脑血管病的预后。积极控制减少颈动脉内-中膜厚度的各种因素,一方面可降低缺血性心脑血管病的发生危险,另一方面即使发生心脑血管疾病,预后也会相对良好。所以颈动脉内-中膜厚度与急性脑梗死患者的预后密切相关,监测和控制颈动脉内-中膜厚度对急性脑梗死的预防、评估预后、指导用药等方面具有重要的临床意义。
[参考文献]
[1]张凤华.脑梗死的临床分析与研究[J].中国医药导报,2008,5(29):167-168.
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[4]杜岩,任艳.颈动脉内-中膜厚度与脑梗死的相关性研究[J].中国医药导报,2007,4(9):11-13.
[5]肖静珍,肖萤.超声评价颈动脉内-中膜厚度与脑梗死的关系[J].中国医学影像技术,2007,23(3):381-384.
[6]赵舰. 老年脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块与血脂、血糖的关系[J].中国现代医生,2008,46(23):157-158.
(收稿日期:2010-04-15)
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