重度颅脑外伤患者血钠变化及临床意义(2)
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重度颅脑外伤并高钠血症主要和以下因素有关:①生理性因素。包括脑外伤后,颅内血肿、脑水肿致中线结构偏移,继而损伤下丘脑引起促肾上腺皮质激素(ACTH)和血管升压素(ADH)分泌异常,刺激醛固酮分泌增加,钠的排出减少,使血钠升高[7,9]。②脑外伤并发症。急性期出现颅内压升高致呕吐,应激性溃疡致胃肠功能紊乱,而禁食、胃肠减压又使胃肠液丢失增加。③医源性因素。患者行气管插管、气管切开,颅脑外伤后的中枢性高热均导致不显性失水增加,再者大剂量使用高渗性脱水剂、利尿剂而又限制补液,以及治疗中应用过多的含钠药物,如抗生素钠盐、苯巴比妥钠、碳酸氢钠等均成为高钠血症的原因。目前对于中枢性高钠血症的治疗主要是补充水分以恢复血容量,限制钠盐摄入,在血钠高且血容量充足的情况下可以使用利尿剂以促进钠的排出[3]。重症颅脑外伤的患者一旦发生高钠血症,血液即处于高渗状态,细胞内液外渗,脑细胞皱缩,脑细胞功能严重受
损,同时继发脑血管损害,纠正高钠血症及治疗十分困难,往往病死率极高[10-11]。
钠代谢紊乱在重度颅脑损伤救治过程中发生率高,并很大程度地左右着重度颅脑损伤预后,在重度颅脑损伤救治过程中应引起关注。总结本院收治的126例重度颅脑损伤患者临床资料,得出以下结论:根据患者的临床症状及实验室检查明确钠代谢紊乱的病因,根据不同的病因采取相应的治疗方案,积极纠正颅脑损伤后钠代谢紊乱特别是高钠血症,同时积极治疗其他并发症,如高血糖、低血压、中枢性高热、肺内感染等,降低患者死亡率。
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