重度颅脑外伤患者血钠变化及临床意义(1)
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[摘要] 目的:研究重度颅脑外伤患者的血清钠的变化及其相关性以及临床意义。方法:对126例重度颅脑外伤患者的血钠水平进行回顾性研究,统计高钠血症组和低钠血症组的死亡例数,分别与正常血钠组相比较,分析其统计学意义。结果:高钠血症组中,患者死亡率明显高于低钠血症组和正常血钠组,差异有统计学意义(P<0.05),低钠血症组死亡率和正常血钠组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:重度颅脑损伤患者血钠升高预后差,死亡率高。
[关键词] 重度脑损伤;钠代谢紊乱;临床意义
[中图分类号] R651.1+5 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)05(c)-024-02
Serum sodium in patients with severe traumatic brain injury and its clinical significance
JIAN Junjie,LI Jian,LIAN Zhenghua
(The First People's Hospital of Jinzhou District,Liaoning Province,Dalian 116100,China)
[Abstract] Objective: To study patients with severe traumatic brain injury changes in serum sodium and correlation and clinical significance. Methods: 126 patients with severe head trauma patients were studied retrospectively serum sodium level, statistical group and hypernatremia in the death of patients with hyponatremia group, respectively, compared with the normal sodium group to analyze the statistical significance. Results: The serum sodium group, mortality was significantly higher than in patients with hyponatremia and normal sodium group(P<0.05), low sodium and normal sodium group mortality was no significant difference (P>0.05) . Conclusion: The serum sodium in patients with severe head injury increased poor prognosis and high mortality.
[Key words] Severe brain injury; Sodium metabolism; Clinical significance
本院2005~2009年收治重症颅脑外伤患者126例,笔者回顾性研究了其血钠水平的变化及临床意义,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共收集本院2005～2009年重症颅脑外伤患者126例,人院时GCS计分均在8分以下,其中,男93例,女33例;年龄16～73岁,平均46.4岁。其中交通事故致伤89例,高处坠落伤13例,头部击打伤24例,脑疝患者53例,共死亡36例。入院后均行头颅CT检查:其中广泛性脑挫裂伤伴颅内血肿76例,单纯颅内血肿50例(硬膜外血肿25例,硬膜下血肿14例,脑内血肿11例);34例患者行保守治疗,其余92例患者均在伤后30 min至6 d内行血肿清除术,其中,72例同时行去骨瓣减压术。
1.2实验室检查
所有患者均于住院当天或住院期间查血清电解质,其中,血钠<135 mmol/L为低钠血症,共29例,死亡5例,血钠135～145 mmol/L为正常血钠,共78例,死亡16例,血钠>145 mmol/L为高钠血症,共19例,死亡15例。
1.3统计学方法
采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
高钠血症组与正常血钠组病死情况比较, χ2=23.991 29,P<0.05,低钠血症组与正常血钠组比较,χ2=0.142 09,P>0.05,高钠血症组与低钠血症组比较,χ2=17.982 88,P<0.05,见表1。
3 讨论
重度颅脑外伤的患者多伴有并发症以及继发的病理性改变,再加上原发的脑损伤,常常易并发水电解质紊乱,其中钠代谢紊乱是临床常见的电解质紊乱,对患者影响较大,后果严重,甚至危及生命。本文通过回顾性研究126例重度颅脑外伤患者的血钠水平,统计高钠血症组和低钠血症组的死亡例数,分别与正常血钠组相比较,结果发现重度颅脑外伤患者并发高钠血症较低钠血症和正常血钠患者死亡率高(P<0.05),差异有统计学意义,低钠血症和正常血钠患者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
重度颅脑外伤后的中枢性低钠血症,目前比较公认的理论是:抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)和脑性盐耗综合征(CSWS) [1-2]。其中脑性盐耗综合征(CSWS)1950年由Peters JB[1]等最早报道,近年来研究也表明,它是中枢性低钠血症最常见原因,原理是:脑外伤后由于脑水肿或者颅内血肿,脑组织移位造成下丘脑的损伤,进而继发血液中心房钠尿肽或脑钠尿肽分泌增多,其可通过竞争性抑制肾小管上的ADH受体抑制肾小管对钠、水的重吸收,使大量钠、水经尿液排出,形成低血容量性缺钠,且缺钠重于缺水[1] ......
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