大剂量地西泮在重症破伤风中的应用
[摘要] 目的:探讨大剂量地西泮在治疗重症破伤风中的应用。方法:25例重症破伤风患者,除常规治疗外,均使用微量泵持续输入大剂量地西泮,控制肌肉痉挛,每天最大量为600 mg。结果:25例患者经持续静脉滴注大剂量地西泮镇静治疗,无不良反应,均治愈出院。住院时间最长35 d,最短10 d,疗效显著。结论:大剂量地西泮持续静脉滴注治疗重症破伤风疗效肯定。
[关键词] 重症破伤风;大剂量地西泮;微量泵
[中图分类号] R633.1 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(c)-043-02
破伤风是破伤风杆菌经过伤口侵入人体后,产生毒素引起全身肌肉强直性痉挛和牙关紧闭、角弓反张等症状,是一种特异性传染病。潜伏期一般为1～2周,可短至1～2 d,或长达2个月余[1]。潜伏期短的患者病情较重,死亡率较高。据报道,重症破伤风死亡率为15%～40%[2]。近年来,随着重症破伤风治疗上的不断进步,目前其死亡率正呈逐渐下降趋势。重症破伤风患者应进入重症监护病房。破伤风的治疗原则为清除破伤风毒素、控制痉挛、预防感染、保证营养及对症支持治疗,其中控制痉挛是治疗的重点。本科2004年8月～2009年12月应用微量泵持续泵入大剂量地西泮控制肌肉抽搐治疗重症破伤风25例,疗效显著。现将结果分析报道如下:
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
25例患者中,男19例,女6例;年龄21~70岁,平均45岁;铁钉或木刺伤14例,石头砸伤9例,动物咬伤2例。伤口深浅不一,均为闭合性伤口,其中有14例伤口愈合,其他11例伤口愈合不佳。潜伏期3～20 d,均有苦笑面容,牙关紧闭,张口困难,角弓反张,肢体频发抽搐症状,并且畏光怕声。
1.2 治疗方法
患者入院后给予伤口彻底清创处理,应用破伤风抗毒素和游离毒素,应用青霉素及甲硝唑对抗感染,并加强营养及对症支持治疗。所有患者行深静脉置管,有15例患者因呼吸肌麻痹行气管切开,给予呼吸机辅助呼吸。应用微量泵持续泵入大剂量地西泮有效地控制和解除了痉挛、控制肢体抽搐。并根据患者抽搐情况、强度,调整泵入速度(在已行气管切开者且给予呼吸机辅助呼吸者中使用较安全)。住院前期平均应用地西泮剂量为200～300 mg/d,其中有1例患者1 d应用地西泮600 mg。
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2 结果
25例患者住院期间,应用微量泵持续泵入大剂量地西泮,镇静、镇惊、解痉效果良好,疗效显著,能迅速控制抽搐、缩短频繁抽搐时间、减少呼吸暂停次数及痉挛性窒息次数,能较好地维持患者在“地西泮化”状态即抽搐控制、强刺激稍有抽搐、呼吸平稳、肌张力基本正常、神经系统深反射存在、浅反射迟钝,但咳嗽反射存在。25患者例均痊愈出院。8例并发肺部感染;16例合并心动过速,心率达120～160/min;1例合并下肢深静脉血栓形成。所有并发症经过治疗后治愈。住院时间最长35 d,最短10 d,随访均无远期并发症。
3 讨论
破伤风作为一种急性特异性传染病,死亡率高。治疗原则为控制痉挛、防治感染、营养支持及对症治疗,有效地控制和解除痉挛是治疗的关键。地西泮具有抗焦虑、镇静催眠、中枢性肌松及抗惊厥作用,主要作用于脊髓上行网状激活系统和杏仁核,能阻断外毒素对神经系统的作用,从而达到控制横纹肌收缩和阵发性痉挛[3]。由于地西泮具有强而迅速的抗惊厥、肌肉松弛作用,且对呼吸循环系统干扰小,可以被认为是治疗破伤风的理想药物[4]。在治疗中要掌握地西泮治疗效果判定标准,地西泮标准化为:①患者检查治疗时不再出现抽搐反应;②患者处于浅睡眠状态;③神经系统深反射存在,浅反射迟钝,但喉反射存在而不影响咳嗽。临床治疗中必须注意严密观察,地西泮标准化后不宜再加大剂量[5]。
, http://www.100md.com
破伤风疾病是可以被预防的,如有被生锈金属刺伤,或者有外伤后伤口被泥土污染的情况,应早期正确处理伤口,并及时注射破伤风抗毒素,使机体对破伤风毒素产生被动免疫[6],以免破伤风症状出现后患者遭受身心双重痛苦,接受复杂的治疗、护理,医疗费用高,甚至导致患者死亡,医务工作者在医治患者的过程中也要作好宣传教育和指导基层的工作。
本组25例全部采用微量泵持续泵入大剂量地西泮的治疗方法。有效地控制和解除痉挛是破伤风治疗的关键,治疗应个体化。治疗原则是避免不必要刺激、应用药物有效迅速地控制症状、避免严重毒副反应。地西泮具有镇静抗惊厥的作用,又因给药方便、价格便宜而被广泛应用于临床。在治疗过程中,通常从小剂量开始应用,病情较重者可加大用量,在吸痰、翻身扣背等有刺激的操作前,给予静推10 mg地西泮。有学者认为,地西泮的用量在480 mg以内是安全的[2]。本组中有1例患者,地西泮1 d使用量最高达600 mg,未出现任何不良反应及并发症。患者病情稳定后,可逐渐减少地西泮用量,避免发生反跳或戒断症状。
, 百拇医药
一般以微量泵经静脉持续输注,保证稳定的血药浓度,有效控制痉挛。其优点:能准确掌握剂量,既方便医生根据患者病情变化调整给药速度和浓度,又减少了肌内注射带给患者的痛苦和刺激。在使用期间应注意密切观察患者病情变化、患者每次抽搐发作持续时间和间隔时间、抽搐程度,并做详细护理记录。根据抽搐情况及时调整地西泮泵入速度和使用剂量,保持良好的镇静、解痉效果。地西泮使用过程中,应防止用量过大引起不良反应,又要避免剂量不足达不到良好的镇静、解痉效果。
[参考文献]
[1]何庆,丛鲁红.破伤风免疫球蛋白在破伤风治疗中的应用[J].中国生物制品学杂志,2007,20(5):391.
[2]方军.成人重症破伤风的治疗进展[J].临床外科杂志,2008,16(7):492-494.
[3]杨春梅.输液泵持续输注地西泮治疗破伤风效果观察[J].现代医药卫生,2007,12(23):1855-1856.
[4]刘玉峰,李政民.大剂量地西泮治疗36例破伤风的疗效观察[J].南华大学学报(医学版),2007,35(3):438-439.
[5]康登顺.大剂量安定治疗破伤风24例临床分析[J].创伤外科杂志,2001,3(3):234.
[6]裘法祖,孟承伟.外科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1998:172.
(收稿日期:2010-04-14), 百拇医药(张延旭 于晓妮)
[关键词] 重症破伤风;大剂量地西泮;微量泵
[中图分类号] R633.1 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(c)-043-02
破伤风是破伤风杆菌经过伤口侵入人体后,产生毒素引起全身肌肉强直性痉挛和牙关紧闭、角弓反张等症状,是一种特异性传染病。潜伏期一般为1～2周,可短至1～2 d,或长达2个月余[1]。潜伏期短的患者病情较重,死亡率较高。据报道,重症破伤风死亡率为15%～40%[2]。近年来,随着重症破伤风治疗上的不断进步,目前其死亡率正呈逐渐下降趋势。重症破伤风患者应进入重症监护病房。破伤风的治疗原则为清除破伤风毒素、控制痉挛、预防感染、保证营养及对症支持治疗,其中控制痉挛是治疗的重点。本科2004年8月～2009年12月应用微量泵持续泵入大剂量地西泮控制肌肉抽搐治疗重症破伤风25例,疗效显著。现将结果分析报道如下:
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1 资料与方法
1.1 一般资料
25例患者中,男19例,女6例;年龄21~70岁,平均45岁;铁钉或木刺伤14例,石头砸伤9例,动物咬伤2例。伤口深浅不一,均为闭合性伤口,其中有14例伤口愈合,其他11例伤口愈合不佳。潜伏期3～20 d,均有苦笑面容,牙关紧闭,张口困难,角弓反张,肢体频发抽搐症状,并且畏光怕声。
1.2 治疗方法
患者入院后给予伤口彻底清创处理,应用破伤风抗毒素和游离毒素,应用青霉素及甲硝唑对抗感染,并加强营养及对症支持治疗。所有患者行深静脉置管,有15例患者因呼吸肌麻痹行气管切开,给予呼吸机辅助呼吸。应用微量泵持续泵入大剂量地西泮有效地控制和解除了痉挛、控制肢体抽搐。并根据患者抽搐情况、强度,调整泵入速度(在已行气管切开者且给予呼吸机辅助呼吸者中使用较安全)。住院前期平均应用地西泮剂量为200～300 mg/d,其中有1例患者1 d应用地西泮600 mg。
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2 结果
25例患者住院期间,应用微量泵持续泵入大剂量地西泮,镇静、镇惊、解痉效果良好,疗效显著,能迅速控制抽搐、缩短频繁抽搐时间、减少呼吸暂停次数及痉挛性窒息次数,能较好地维持患者在“地西泮化”状态即抽搐控制、强刺激稍有抽搐、呼吸平稳、肌张力基本正常、神经系统深反射存在、浅反射迟钝,但咳嗽反射存在。25患者例均痊愈出院。8例并发肺部感染;16例合并心动过速,心率达120～160/min;1例合并下肢深静脉血栓形成。所有并发症经过治疗后治愈。住院时间最长35 d,最短10 d,随访均无远期并发症。
3 讨论
破伤风作为一种急性特异性传染病,死亡率高。治疗原则为控制痉挛、防治感染、营养支持及对症治疗,有效地控制和解除痉挛是治疗的关键。地西泮具有抗焦虑、镇静催眠、中枢性肌松及抗惊厥作用,主要作用于脊髓上行网状激活系统和杏仁核,能阻断外毒素对神经系统的作用,从而达到控制横纹肌收缩和阵发性痉挛[3]。由于地西泮具有强而迅速的抗惊厥、肌肉松弛作用,且对呼吸循环系统干扰小,可以被认为是治疗破伤风的理想药物[4]。在治疗中要掌握地西泮治疗效果判定标准,地西泮标准化为:①患者检查治疗时不再出现抽搐反应;②患者处于浅睡眠状态;③神经系统深反射存在,浅反射迟钝,但喉反射存在而不影响咳嗽。临床治疗中必须注意严密观察,地西泮标准化后不宜再加大剂量[5]。
, http://www.100md.com
破伤风疾病是可以被预防的,如有被生锈金属刺伤,或者有外伤后伤口被泥土污染的情况,应早期正确处理伤口,并及时注射破伤风抗毒素,使机体对破伤风毒素产生被动免疫[6],以免破伤风症状出现后患者遭受身心双重痛苦,接受复杂的治疗、护理,医疗费用高,甚至导致患者死亡,医务工作者在医治患者的过程中也要作好宣传教育和指导基层的工作。
本组25例全部采用微量泵持续泵入大剂量地西泮的治疗方法。有效地控制和解除痉挛是破伤风治疗的关键,治疗应个体化。治疗原则是避免不必要刺激、应用药物有效迅速地控制症状、避免严重毒副反应。地西泮具有镇静抗惊厥的作用,又因给药方便、价格便宜而被广泛应用于临床。在治疗过程中,通常从小剂量开始应用,病情较重者可加大用量,在吸痰、翻身扣背等有刺激的操作前,给予静推10 mg地西泮。有学者认为,地西泮的用量在480 mg以内是安全的[2]。本组中有1例患者,地西泮1 d使用量最高达600 mg,未出现任何不良反应及并发症。患者病情稳定后,可逐渐减少地西泮用量,避免发生反跳或戒断症状。
, 百拇医药
一般以微量泵经静脉持续输注,保证稳定的血药浓度,有效控制痉挛。其优点:能准确掌握剂量,既方便医生根据患者病情变化调整给药速度和浓度,又减少了肌内注射带给患者的痛苦和刺激。在使用期间应注意密切观察患者病情变化、患者每次抽搐发作持续时间和间隔时间、抽搐程度,并做详细护理记录。根据抽搐情况及时调整地西泮泵入速度和使用剂量,保持良好的镇静、解痉效果。地西泮使用过程中,应防止用量过大引起不良反应,又要避免剂量不足达不到良好的镇静、解痉效果。
[参考文献]
[1]何庆,丛鲁红.破伤风免疫球蛋白在破伤风治疗中的应用[J].中国生物制品学杂志,2007,20(5):391.
[2]方军.成人重症破伤风的治疗进展[J].临床外科杂志,2008,16(7):492-494.
[3]杨春梅.输液泵持续输注地西泮治疗破伤风效果观察[J].现代医药卫生,2007,12(23):1855-1856.
[4]刘玉峰,李政民.大剂量地西泮治疗36例破伤风的疗效观察[J].南华大学学报(医学版),2007,35(3):438-439.
[5]康登顺.大剂量安定治疗破伤风24例临床分析[J].创伤外科杂志,2001,3(3):234.
[6]裘法祖,孟承伟.外科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1998:172.
(收稿日期:2010-04-14), 百拇医药(张延旭 于晓妮)